Efeito da Ventilação Guiada por Pressão Transpulmonar na Função Cardíaca Direita Intraoperatória

Este estudo baseia-se nos conceitos e técnicas usadas com sucesso no estudo "Mudanças nas pressões transpulmonares durante condições cirúrgicas variadas", CHRMS 18-0048, que demonstrou que pacientes obesos têm mecânica pulmonar significativamente pior do que pacientes magros durante cirurgia laparoscópica assistida por robótica. (Este é um tipo de cirurgia minimamente invasiva em que a cabeça do paciente é inclinada para baixo na mesa de operação (a posição de Trendelenburg) e o abdômen é inflado com dióxido de carbono; ambas as etapas permitem mais espaço no abdômen para instrumentos cirúrgicos, e permitir um melhor campo de visão para o cirurgião). Nesse estudo, que está em andamento, usamos um cateter balão no esôfago do paciente como forma de medir as pressões experimentadas pelo pulmão: A cada respiração, os pulmões empurram o esôfago; o cateter balão é acoplado a um transdutor de pressão externo, que nos permite registrar as pressões pulmonares durante a cirurgia.

Durante a cirurgia com anestesia geral (e às vezes na UTI), a respiração do paciente é controlada por um ventilador mecânico. Sob condições fisiologicamente estressantes, como a síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA), ou condições mecanicamente estressantes, como cirurgia na posição de Trendelenburg, configurar o ventilador pode se tornar um ato de equilíbrio entre o que é seguro para os pulmões e os efeitos em outros sistemas de órgãos, como o coração.

Neste estudo, levantamos a hipótese de que a obesidade em combinação com a insuflação do abdome e a posição inclinada de Trendelenburg estão associadas a um aumento do esforço cardíaco direito e que o uso de medições da pressão pulmonar para orientar a ventilação pode melhorar o aumento do esforço. Faremos um exame de ultrassom do coração e dos pulmões em três momentos durante o procedimento cirúrgico: o primeiro ocorrerá após a anestesia do paciente, mas antes da incisão cirúrgica; a segunda será enquanto o paciente estiver em posição de Trendelenburg íngreme; e a terceira ocorrerá próximo ao final da cirurgia, pouco antes da desinsuflação do abdome. O exame de ultrassom é feito inserindo uma sonda pela boca do paciente até o esôfago e o estômago, pois permite uma visão próxima do coração e dos pulmões; esse tipo de exame normalmente é feito em pacientes de cirurgia cardíaca.

Este estudo é um ensaio controlado randomizado de ventilação em indivíduos magros e obesos submetidos a cirurgia abdominal robótica. Os indivíduos serão randomizados para receber ventilação padrão de proteção pulmonar ou ventilação guiada por pressão transpulmonar usando o cateter de balão esofágico.

Objetivo 1: Determinar o efeito da obesidade e das condições cirúrgicas na função cardíaca direita. Iremos comparar as medidas ultrassonográficas do ventrículo direito do coração entre indivíduos magros e obesos imediatamente após a intubação, enquanto em posição de Trendelenburg íngreme, e novamente imediatamente antes da desinsuflação do abdome.

Objetivo 2: Determinar se a ventilação guiada por pressão transpulmonar intraoperatória altera a função do coração direito. Iremos comparar as medições de ultra-som do ventrículo direito do coração entre indivíduos randomizados para ventilação padrão ou ventilação guiada por pressão transpulmonar.

Procedimentos: Na área pré-operatória, medição da cintura e peso do paciente. Uma vez na sala de cirurgia, após a indução da anestesia geral, será realizado o primeiro exame de ultrassom. A sonda de ultrassom será inserida no esôfago e no estômago para examinar o coração e os pulmões, e as imagens serão salvas. Cada exame levará de 5 a 10 minutos e não prolongará a duração da cirurgia. Um protetor de dente de plástico será usado para proteger os dentes do paciente. O ultrassom será removido após o término do exame.

Em seguida, um pequeno cateter de balão (menor em diâmetro do que uma ponta de lápis) será colocado no esôfago. Registraremos as pressões e os fluxos de gás do ventilador e do cateter-balão durante toda a cirurgia.

Os pacientes serão designados aleatoriamente (como jogar uma moeda) para receber ventilação padrão ou individualizada. Se você atribuiu ventilação padrão de proteção pulmonar, usaremos as diretrizes nacionais de anestesiologia para configurar e manter o ventilador durante a cirurgia. Se atribuído à ventilação individualizada, usaremos as mesmas diretrizes nacionais para configurar o ventilador, mas depois ajustaremos as pressões no final de cada respiração usando as medições do cateter balão. Faremos esse ajuste a cada 30 minutos durante a cirurgia.

O segundo exame de ultrassom será realizado após o paciente ser inclinado para a posição de Trendelenburg. Ao final da cirurgia antes do terceiro ultrassom, vamos retirar o cateter do esôfago, e então realizar o terceiro exame de ultrassom.