Vliv transpulmonální tlakově řízené ventilace na intraoperační funkci pravého srdce

Tato studie staví na konceptech a technikách, které byly úspěšně použity ve studii „Changes in Transpulmonary Pressures during Variing Surgical Conditions“, CHRMS 18-0048, která prokázala, že obézní pacienti mají výrazně horší plicní mechaniku než štíhlí pacienti během roboticky asistované laparoskopické operace. (Jedná se o typ minimálně invazivního chirurgického zákroku, při kterém je pacient na operačním stole nakloněn hlavou dolů (Trendelenburgova poloha) a břicho se nafukuje oxidem uhličitým; oba tyto kroky umožňují více místa v břiše pro chirurgické nástroje, a umožňují lepší zorné pole pro chirurga). V této studii, která právě probíhá, používáme balónkový katétr v pacientově jícnu jako způsob měření tlaků v plicích: Při každém nádechu plíce tlačí na jícen; balónkový katétr je připojen k externímu snímači tlaku, který nám umožňuje zaznamenávat tlaky v plicích během operace.

Během operace v celkové anestezii (a někdy i na JIP) je dýchání pacienta řízeno mechanickým ventilátorem. Za fyziologicky stresujících podmínek, jako je syndrom akutní respirační tísně (ARDS), nebo mechanicky zatěžujících podmínek, jako je operace v Trendelenburgově poloze, se nastavení ventilátoru může stát balancováním mezi tím, co je bezpečné pro plíce, a účinky na jiné orgánové systémy. jako je srdce.

V této studii předpokládáme, že obezita v kombinaci s nafouknutím břicha a strmou Trendelenburgovou polohou jsou spojeny se zvýšenou námahou pravého srdce a že použití měření tlaku v plicích k vedení ventilace může zmírnit zvýšenou zátěž. Během chirurgického zákroku provedeme ultrazvukové vyšetření srdce a plic ve třech bodech: První se provede po anestezii pacienta, ale před provedením chirurgického řezu; druhý bude, když je pacient ve strmé Trendelenburgově poloze; a třetí se bude konat těsně před koncem operace, těsně před desuflací břicha. Ultrazvukové vyšetření se provádí vložením sondy přes ústa pacienta do jeho jícnu a žaludku, protože to poskytuje blízký pohled na srdce a plíce; tento typ vyšetření se obvykle provádí u pacientů po kardiochirurgické operaci.

Tato studie je randomizovaná kontrolovaná studie ventilace u štíhlých a obézních subjektů podstupujících robotickou operaci břicha. Subjekty budou randomizovány tak, aby dostávaly buď standardní plicní ochrannou ventilaci nebo transpulmonální tlakově řízenou ventilaci pomocí jícnového balónkového katétru.

Cíl 1: Zjistit vliv obezity a chirurgických stavů na funkci pravého srdce. Porovnáme ultrazvuková měření pravé srdeční komory mezi štíhlými a obézními jedinci bezprostředně po intubaci, ve strmé Trendelenburgově poloze a opět těsně před desuflací břicha.

Cíl 2: Zjistit, zda intraoperační transpulmonální tlakově řízená ventilace mění funkci pravého srdce. Porovnáme ultrazvuková měření pravé srdeční komory mezi subjekty randomizovanými ke standardní ventilaci nebo transpulmonální tlakově řízené ventilaci.

Postupy: V předoperační oblasti měření pasu a hmotnosti pacienta. Jakmile budete na operačním sále, po navození celkové anestezie bude provedeno první ultrazvukové vyšetření. Ultrazvuková sonda bude vložena do jícnu a žaludku pro vyšetření srdce a plic a snímky budou uloženy. Každé vyšetření zabere 5–10 minut a neprodlouží délku vaší operace. K ochraně zubů pacienta bude použit plastový chránič zubů. Po ukončení vyšetření bude ultrazvuk odstraněn.

Dále bude do jícnu umístěn malý balónkový katétr (menší průměr než tužka). Zaznamenáme tlaky a průtoky plynů z ventilátoru a do balónkového katétru po celou dobu ordinace.

Pacienti budou náhodně rozděleni (jako když si hodíte mincí), aby dostávali standardní nebo individuální ventilaci. Pokud jste přiřadili standardní plicní ochrannou ventilaci, použijeme k nastavení a údržbě ventilátoru během operace národní směrnice anesteziologie. Pokud je přiřazena individualizovaná ventilace, použijeme k nastavení ventilátoru stejné národní směrnice, ale poté upravíme tlaky na konci každého dechu pomocí měření z balónkového katétru. Tuto úpravu budeme provádět každých 30 minut během operace.

Druhé ultrazvukové vyšetření bude provedeno po naklonění pacienta do Trendelenburgovy polohy. Na konci operace před třetím ultrazvukem odstraníme katétr z jícnu a poté provedeme třetí ultrazvukové vyšetření.