Effect van transpulmonale drukgeleide beademing op de intraoperatieve rechterhartfunctie

Deze studie bouwt voort op de concepten en technieken die met succes zijn gebruikt in de studie "Changes in Transpulmonary Pressures During Varying Surgical Conditions", CHRMS 18-0048, die aantoonde dat zwaarlijvige patiënten significant slechtere longmechanica hebben dan magere patiënten tijdens laparoscopische chirurgie met robotondersteuning. (Dit is een soort minimaal invasieve operatie waarbij de patiënt met het hoofd naar beneden op de operatietafel wordt gekanteld (de Trendelenburg-positie) en de buik wordt opgeblazen met koolstofdioxide; beide stappen bieden meer ruimte in de buik voor chirurgische instrumenten, en zorgen voor een beter gezichtsveld voor de chirurg). In dat onderzoek, dat aan de gang is, gebruiken we een ballonkatheter in de slokdarm van de patiënt als een manier om de druk te meten die door de long wordt ervaren: bij elke ademhaling duwen de longen tegen de slokdarm; de ballonkatheter is bevestigd aan een externe druktransducer, waarmee we de longdruk tijdens de operatie kunnen registreren.

Tijdens een operatie met algehele anesthesie (en soms op de IC) wordt de ademhaling van de patiënt gecontroleerd door een mechanische ventilator. Onder fysiologisch stressvolle omstandigheden, zoals acute respiratory distress syndrome (ARDS), of mechanisch stressvolle omstandigheden, zoals chirurgie in Trendelenburg-positie, kan het instellen van de ventilator een evenwichtsoefening worden tussen wat veilig is voor de longen en de effecten op andere orgaansystemen. zoals het hart.

In deze studie veronderstellen we dat zwaarlijvigheid in combinatie met het opblazen van de buik en steile Trendelenburg-ligging geassocieerd zijn met een verhoogde rechter hartoverbelasting, en dat het gebruik van longdrukmetingen om de ventilatie te begeleiden de verhoogde belasting kan verbeteren. We zullen tijdens de chirurgische ingreep op drie punten een echografisch onderzoek van het hart en de longen uitvoeren: de eerste vindt plaats nadat de patiënt is verdoofd, maar voordat de chirurgische incisie is gemaakt; de tweede zal zijn terwijl de patiënt zich in een steile Trendelenburg-positie bevindt; en de derde zal plaatsvinden tegen het einde van de operatie, net voor desufflatie van de buik. Het echografisch onderzoek wordt gedaan door een sonde door de mond van de patiënt in hun slokdarm en maag te steken, omdat dat een goed beeld geeft van het hart en de longen; dit type onderzoek wordt meestal gedaan bij patiënten met een hartoperatie.

Deze studie is een gerandomiseerde, gecontroleerde studie van ventilatie bij magere en zwaarlijvige proefpersonen die een robotachtige buikoperatie ondergaan. Proefpersonen zullen worden gerandomiseerd om ofwel standaard longbeschermende beademing of transpulmonale drukgestuurde beademing te krijgen met behulp van de slokdarmballonkatheter.

Doelstelling 1: het effect bepalen van obesitas en chirurgische aandoeningen op de rechterhartfunctie. We zullen ultrasone metingen van de rechterventrikel van het hart vergelijken tussen magere en zwaarlijvige proefpersonen onmiddellijk na intubatie, in steile Trendelenburg-positie, en opnieuw vlak voor desufflatie van de buik.

Doelstelling 2: Vaststellen of intraoperatieve transpulmonale drukgeleide beademing de rechterhartfunctie verandert. We zullen ultrasone metingen van de rechterventrikel van het hart vergelijken tussen proefpersonen die zijn gerandomiseerd naar standaard beademing of transpulmonale drukgeleide beademing.

Procedures: in het preoperatieve gebied, meting van de tailleomvang en het gewicht van de patiënt. Eenmaal in de operatiekamer, nadat algehele anesthesie is ingeleid, wordt het eerste echografisch onderzoek uitgevoerd. De ultrasone sonde wordt in de slokdarm en maag ingebracht om het hart en de longen te onderzoeken en de beelden worden opgeslagen. Elk onderzoek duurt 5-10 minuten en verlengt de duur van uw operatie niet. Er wordt een plastic tandbeschermer gebruikt om de tanden van de patiënt te beschermen. De echografie wordt na het onderzoek verwijderd.

Vervolgens wordt een kleine ballonkatheter (kleiner in diameter dan een potloodstift) in de slokdarm geplaatst. We registreren de drukken en gasstromen van de ventilator en in de ballonkatheter voor de hele operatie.

Patiënten worden willekeurig toegewezen (zoals het opgooien van een munt) om standaard of geïndividualiseerde beademing te krijgen. Als u bent toegewezen aan standaard longbeschermende beademing, gebruiken we nationale richtlijnen voor anesthesiologie om de beademing tijdens de operatie in te stellen en te onderhouden. Indien toegewezen aan geïndividualiseerde beademing, zullen we dezelfde nationale richtlijnen gebruiken om het beademingsapparaat in te stellen, maar vervolgens de druk aan het einde van elke ademhaling aanpassen met behulp van de metingen van de ballonkatheter. We zullen deze aanpassing tijdens de operatie elke 30 minuten maken.

Het tweede echografisch onderzoek wordt uitgevoerd nadat de patiënt in de Trendelenburg-positie is gekanteld. Aan het einde van de operatie vóór de derde echo, verwijderen we de katheter uit de slokdarm en voeren we het derde echo-onderzoek uit.