Transpulmonaarisen paineohjatun ventilaation vaikutus leikkauksensisäiseen oikean sydämen toimintaan

Tämä tutkimus perustuu käsitteisiin ja tekniikoihin, joita käytettiin menestyksekkäästi tutkimuksessa "Muutokset transpulmonaalisissa paineissa vaihtelevien kirurgisten tilojen aikana", CHRMS 18-0048, joka osoitti, että lihavilla potilailla on huomattavasti huonompi keuhkojen mekaniikka kuin laihoilla potilailla robottiavusteisen laparoskooppisen leikkauksen aikana. (Tämä on minimaalisesti invasiivisen leikkauksen tyyppi, jossa potilaan pää kallellaan alaspäin leikkauspöydällä (Trendelenburg-asento) ja vatsa täytetään hiilidioksidilla; molemmat vaiheet jättävät vatsaan enemmän tilaa kirurgisille instrumenteille, ja mahdollistaa paremman näkökentän kirurgille). Tässä meneillään olevassa tutkimuksessa käytämme potilaan ruokatorvessa olevaa pallokatetria tapana mitata keuhkojen kokemia paineita: Jokaisella hengityksellä keuhkot painavat ruokatorvea; pallokatetri on kiinnitetty ulkoiseen paineanturiin, jonka avulla voimme tallentaa keuhkojen paineita leikkauksen aikana.

Yleisanestesiassa (ja joskus teho-osastolla) tehdyn leikkauksen aikana potilaan hengitystä ohjataan mekaanisella ventilaattorilla. Fysiologisesti stressaavissa olosuhteissa, kuten akuutissa hengitysvaikeusoireyhtymässä (ARDS), tai mekaanisesti rasittavissa olosuhteissa, kuten leikkauksessa Trendelenburg-asennossa, ventilaattorin asettaminen voi muodostua tasapainotukseksi keuhkoille turvallisen ja muihin elinjärjestelmiin kohdistuvien vaikutusten välillä. kuten sydän.

Tässä tutkimuksessa oletamme, että liikalihavuus yhdistettynä vatsan turvotukseen ja Trendelenburgin jyrkkyyteen liittyvät kohonneeseen oikeanpuoleiseen sydämen rasitukseen ja että keuhkojen painemittausten käyttö ventilaation ohjaamiseen voi lievittää lisääntynyttä rasitusta. Suoritamme sydämen ja keuhkojen ultraäänitutkimuksen kolmessa kohdassa kirurgisen toimenpiteen aikana: Ensimmäinen tehdään sen jälkeen, kun potilas on nukutettu, mutta ennen leikkausviillon tekemistä; toinen on potilaan ollessa jyrkässä Trendelenburg-asennossa; ja kolmas tapahtuu lähellä leikkauksen loppua, juuri ennen vatsan desufflaatiota. Ultraäänitutkimus tehdään työntämällä anturi potilaan suun kautta ruokatorveen ja vatsaan, koska se tarjoaa läheisen näkymän sydämeen ja keuhkoihin; Tämän tyyppinen tutkimus tehdään tyypillisesti sydänkirurgiapotilaille.

Tämä tutkimus on satunnaistettu kontrolloitu hengityskoe laihoilla ja lihavilla henkilöillä, joille tehdään robottivatsaleikkaus. Koehenkilöt satunnaistetaan saamaan joko tavallista keuhkoja suojaavaa ventilaatiota tai transpulmonaarista paineohjattua ventilaatiota käyttämällä ruokatorven pallokatetria.

Tavoite 1: Selvittää liikalihavuuden ja kirurgisten tilojen vaikutus oikean sydämen toimintaan. Vertaamme sydämen oikean kammion ultraäänimittauksia laihojen ja lihavien koehenkilöiden välillä välittömästi intuboinnin jälkeen, jyrkässä Trendelenburg-asennossa ja jälleen juuri ennen vatsan desufflaatiota.

Tavoite 2: Selvittää, muuttaako intraoperatiivinen transpulmonaalinen paineohjattu ventilaatio oikean sydämen toimintaa. Vertaamme sydämen oikean kammion ultraäänimittauksia koehenkilöiden välillä, jotka on satunnaistettu standardiventilaatioon tai transpulmonaariseen paineohjatuun ventilaatioon.

Toimenpiteet: Preoperatiivisella alueella potilaan vyötärön koon ja painon mittaus. Leikkaussalissa, yleisanestesian indusoimisen jälkeen, suoritetaan ensimmäinen ultraäänitutkimus. Ultraäänianturi työnnetään ruokatorveen ja mahalaukkuun sydämen ja keuhkojen tutkimiseksi, ja kuvat tallennetaan. Jokainen tutkimus kestää 5-10 minuuttia, eikä se pidennä leikkauksen kestoa. Potilaan hampaiden suojaamiseen käytetään muovista hammassuojaa. Ultraääni poistetaan tutkimuksen päätyttyä.

Seuraavaksi ruokatorveen asetetaan pieni pallokatetri (halkaisijaltaan pienempi kuin lyijykynä). Tallennamme paineet ja kaasuvirrat ventilaattorista ja pallokatetrista koko leikkauksen ajan.

Potilaat määrätään satunnaisesti (kuten kolikon heittämiseen) saamaan joko tavallista tai yksilöllistä ventilaatiota. Jos olet määrittänyt normaalin keuhkoja suojaavan ventilaation, käytämme kansallisia anestesiologian ohjeita ventilaattorin asettamiseen ja ylläpitoon leikkauksen aikana. Jos se on määritetty yksilölliseen ventilaatioon, käytämme samoja kansallisia ohjeita ventilaattorin asettamiseen, mutta säädämme sitten paineita jokaisen hengityksen lopussa käyttämällä pallokatetrin mittauksia. Teemme tämän säädön 30 minuutin välein leikkauksen aikana.

Toinen ultraäänitutkimus tehdään sen jälkeen, kun potilas on kallistettu Trendelenburg-asentoon. Leikkauksen lopussa ennen kolmatta ultraääntä poistamme ruokatorven katetrin ja teemme sitten kolmannen ultraäänitutkimuksen.