Wirkung der transpulmonalen druckgeführten Beatmung auf die intraoperative Rechtsherzfunktion

Diese Studie baut auf den Konzepten und Techniken auf, die erfolgreich in der Studie „Changes in Transpulmonary Pressures While Varying Surgical Conditions“, CHRMS 18-0048, eingesetzt wurden, die zeigte, dass übergewichtige Patienten während der robotergestützten laparoskopischen Chirurgie eine signifikant schlechtere Lungenmechanik aufweisen als schlanke Patienten. (Dies ist eine Art minimal-invasiver Operation, bei der der Patient mit dem Kopf nach unten auf dem Operationstisch geneigt wird (Trendelenburg-Position) und der Bauch mit Kohlendioxid aufgeblasen wird; beide Schritte ermöglichen mehr Platz im Bauch für chirurgische Instrumente, und ermöglichen dem Chirurgen ein besseres Sichtfeld). In dieser laufenden Studie verwenden wir einen Ballonkatheter in der Speiseröhre des Patienten, um den Druck zu messen, dem die Lunge ausgesetzt ist: Mit jedem Atemzug drückt die Lunge auf die Speiseröhre; Der Ballonkatheter ist mit einem externen Druckaufnehmer verbunden, der es uns ermöglicht, den Lungendruck während der Operation aufzuzeichnen.

Während einer Operation unter Vollnarkose (und manchmal auf der Intensivstation) wird die Atmung des Patienten durch ein mechanisches Beatmungsgerät kontrolliert. Unter physiologisch belastenden Bedingungen, wie dem akuten Atemnotsyndrom (ARDS), oder mechanisch belastenden Bedingungen, wie einer Operation in Trendelenburg-Position, kann die Einstellung des Beatmungsgeräts zu einem Balanceakt zwischen einer Unbedenklichkeit für die Lunge und den Auswirkungen auf andere Organsysteme werden. wie das Herz.

In dieser Studie stellen wir die Hypothese auf, dass Adipositas in Kombination mit aufgeblähtem Abdomen und steiler Trendelenburg-Positionierung mit einer erhöhten Belastung des rechten Herzens verbunden sind und dass die Verwendung von Lungendruckmessungen zur Steuerung der Beatmung die erhöhte Belastung lindern kann. Während des chirurgischen Eingriffs führen wir an drei Stellen eine Ultraschalluntersuchung von Herz und Lunge durch: Die erste findet statt, nachdem der Patient anästhesiert ist, aber bevor der chirurgische Schnitt vorgenommen wurde; die zweite findet statt, während sich der Patient in einer steilen Trendelenburg-Position befindet; und die dritte findet gegen Ende der Operation statt, kurz vor der Desufflation des Abdomens. Die Ultraschalluntersuchung wird durchgeführt, indem eine Sonde durch den Mund des Patienten in die Speiseröhre und den Magen eingeführt wird, da dies eine genaue Sicht auf Herz und Lunge ermöglicht; Diese Art von Untersuchung wird normalerweise bei Patienten mit Herzchirurgie durchgeführt.

Diese Studie ist eine randomisierte kontrollierte Studie zur Beatmung bei schlanken und adipösen Probanden, die sich einer robotergesteuerten Bauchoperation unterziehen. Die Probanden werden randomisiert, um entweder eine standardmäßige lungenprotektive Beatmung oder eine transpulmonale druckgeführte Beatmung mit dem Ösophagus-Ballonkatheter zu erhalten.

Ziel 1: Bestimmung der Auswirkung von Fettleibigkeit und chirurgischen Bedingungen auf die Rechtsherzfunktion. Wir werden Ultraschallmessungen des rechten Ventrikels des Herzens zwischen schlanken und adipösen Probanden unmittelbar nach der Intubation, in steiler Trendelenburg-Position und erneut kurz vor der Desufflation des Abdomens vergleichen.

Ziel 2: Bestimmung, ob die intraoperative transpulmonale druckgeführte Beatmung die Rechtsherzfunktion verändert. Wir werden Ultraschallmessungen des rechten Ventrikels des Herzens zwischen Probanden vergleichen, die auf Standardbeatmung oder transpulmonale druckgeführte Beatmung randomisiert wurden.

Verfahren: Im präoperativen Bereich Messung des Taillenumfangs und des Gewichts des Patienten. Im Operationssaal wird nach Einleitung der Vollnarkose die erste Ultraschalluntersuchung durchgeführt. Die Ultraschallsonde wird in die Speiseröhre und den Magen eingeführt, um Herz und Lunge zu untersuchen, und die Bilder werden gespeichert. Jede Untersuchung dauert 5-10 Minuten und verlängert nicht die Dauer Ihrer Operation. Zum Schutz der Zähne des Patienten wird ein Zahnschutz aus Kunststoff verwendet. Der Ultraschall wird nach Abschluss der Untersuchung entfernt.

Als nächstes wird ein kleiner Ballonkatheter (im Durchmesser kleiner als eine Bleistiftmine) in die Speiseröhre eingeführt. Während der gesamten Operation zeichnen wir die Drücke und Gasflüsse am Beatmungsgerät und im Ballonkatheter auf.

Die Patienten werden nach dem Zufallsprinzip (wie beim Werfen einer Münze) zugewiesen, um entweder eine Standard- oder eine individualisierte Beatmung zu erhalten. Wenn Sie der standardmäßigen lungenprotektiven Beatmung zugewiesen wurden, verwenden wir die nationalen Richtlinien der Anästhesiologie, um das Beatmungsgerät während der Operation einzustellen und zu warten. Wenn wir der individualisierten Beatmung zugeteilt werden, verwenden wir die gleichen nationalen Richtlinien, um das Beatmungsgerät einzustellen, passen dann aber die Drücke am Ende jedes Atemzugs anhand der Messungen des Ballonkatheters an. Wir werden diese Anpassung alle 30 Minuten während der Operation vornehmen.

Die zweite Ultraschalluntersuchung wird durchgeführt, nachdem der Patient in die Trendelenburg-Position gekippt wurde. Am Ende der Operation vor dem dritten Ultraschall entfernen wir den Katheter aus der Speiseröhre und führen dann die dritte Ultraschalluntersuchung durch.