Effekt av transpulmonal trykkstyrt ventilasjon på intraoperativ høyre hjertefunksjon

Denne studien bygger på konseptene og teknikkene som ble brukt med suksess i studien "Changes in Transpulmonary Pressures Under Varying Surgical Conditions," CHRMS 18-0048, som viste at overvektige pasienter har betydelig dårligere lungemekanikk enn magre pasienter under robotassistert laparoskopisk kirurgi. (Dette er en type minimalt invasiv kirurgi der pasienten vippes hodet nedover på operasjonsbordet (Trendelenburg-stillingen), og buken blåses opp med karbondioksid; begge disse trinnene gir mer plass i magen for kirurgiske instrumenter, og gi et bedre synsfelt for kirurgen). I den studien, som pågår, bruker vi et ballongkateter i pasientens spiserør som en måte å måle trykket som lungen opplever: Med hvert pust presser lungene på spiserøret; ballongkateteret er festet til en ekstern trykktransduser, som lar oss registrere lungetrykket under operasjonen.

Under operasjon med generell anestesi (og noen ganger på intensivavdelingen) kontrolleres pasientens pust av en mekanisk ventilator. Under fysiologisk stressende tilstander, som akutt respiratorisk distress syndrom (ARDS), eller mekanisk stressende tilstander, som operasjon i Trendelenburg-posisjon, kan innstilling av respiratoren bli en balansegang mellom det som er trygt for lungene og effekten på andre organsystemer. slik som hjertet.

I denne studien antar vi at fedme i kombinasjon med oppblåsing av magen og bratt Trendelenburg-posisjonering er assosiert med forhøyet belastning på høyre hjerte, og at bruk av lungetrykkmålinger for å veilede ventilasjon kan lindre den økte belastningen. Vi vil gjennomføre en ultralydundersøkelse av hjerte og lunger på tre punkter under det kirurgiske inngrepet: Den første vil skje etter at pasienten er bedøvet, men før det kirurgiske snittet er tatt; den andre vil være mens pasienten er i bratt Trendelenburg-posisjon; og den tredje vil finne sted nær slutten av operasjonen, like før desufflasjon av magen. Ultralydundersøkelsen gjøres ved å sette inn en sonde gjennom pasientens munn inn i spiserøret og magen, fordi det gir et nært syn på hjertet og lungene; denne typen undersøkelser gjøres vanligvis på pasienter med hjertekirurgi.

Denne studien er en randomisert kontrollert studie av ventilasjon hos magre og overvektige personer som gjennomgår robotabdominal kirurgi. Forsøkspersonene vil bli randomisert til å motta enten standard lungebeskyttende ventilasjon eller transpulmonal trykkstyrt ventilasjon ved bruk av esophageal ballong kateter.

Mål 1: Å bestemme effekten av fedme og kirurgiske tilstander på høyre hjertefunksjon. Vi vil sammenligne ultralydmålinger av hjertets høyre ventrikkel mellom slanke og overvektige personer umiddelbart etter intubasjon, mens de er i bratt Trendelenburg-posisjon, og igjen like før desufflasjon av magen.

Mål 2: Å fastslå om intraoperativ transpulmonal trykkstyrt ventilasjon endrer høyre hjertefunksjon. Vi vil sammenligne ultralydmålinger av hjertets høyre ventrikkel mellom forsøkspersoner randomisert til standard ventilasjon eller transpulmonal trykkveiledet ventilasjon.

Prosedyrer: I det preoperative området, måling av pasientens midjestørrelse og vekt. En gang på operasjonsrommet, etter at generell anestesi er indusert, vil den første ultralydundersøkelsen bli utført. Ultralydsonden vil bli satt inn i spiserøret og magesekken for å undersøke hjertet og lungene, og bilder vil bli lagret. Hver undersøkelse vil ta 5-10 minutter, og vil ikke forlenge lengden på operasjonen. En plasttannbeskytter vil bli brukt for å beskytte pasientens tenner. Ultralyden fjernes etter at undersøkelsen er over.

Deretter vil et lite ballongkateter (mindre i diameter enn en blyant) plasseres i spiserøret. Vi vil registrere trykket og gassstrømmene fra respiratoren og i ballongkateteret for hele operasjonen.

Pasienter vil bli tilfeldig tildelt (som å slå en mynt) for å motta enten standard eller individualisert ventilasjon. Hvis du ble tildelt standard lungebeskyttende ventilasjon, vil vi bruke nasjonale anestesiologiske retningslinjer for å stille inn og vedlikeholde respiratoren under operasjonen. Hvis tilordnet individualisert ventilasjon, vil vi bruke de samme nasjonale retningslinjene for å stille inn respiratoren, men deretter justere trykket på slutten av hvert pust ved å bruke målingene fra ballongkateteret. Vi vil gjøre denne justeringen hvert 30. minutt under operasjonen.

Den andre ultralydundersøkelsen vil bli utført etter at pasienten er vippet inn i Trendelenburg-posisjonen. På slutten av operasjonen før tredje ultralyd, vil vi fjerne kateteret i spiserøret, og deretter utføre den tredje ultralydundersøkelsen.