人工膝関節全置換術中の騒音制御の効果

聞いている音に混入する不要な音を騒音と定義し、多くの騒音源が組み合わさって形成される音の共同体を騒音公害と定義します。 環境騒音は、ストレスや不安の増大、脳や心血管疾患の発症、難聴のリスクの発生など、人間の健康に多くの悪影響を及ぼします。

今日、病院の騒音公害は、以前に比べて指数関数的に増加したと報告されています。 騒音は特に病院の手術室ユニットで高いレベルにあり、世界保健機関によって決定された 30 dBA (デシベル A) のしきい値と米国労働安全衛生局の基準の両方を頻繁に超えることが報告されています。 手術室環境の環境騒音を調査した研究を見ると、騒音レベルは 80 ～ 119 dBA の間で変動することがわかります。 これらの騒音範囲は、患者と従業員の両方の健康のために決定されます。 限界を超えています。

患者が手術室でさらされる騒音は、医療従事者と手術室の機器の両方によって引き起こされる可能性があります。 周術期看護師協会 (AORN) は、2014 年に「周術期患者ケア中の気晴らしと騒音の管理に関する AORN ガイド」を作成し、手術室での大きな騒音の問題に注意を喚起しました。 2020 年に更新されたこのガイドラインによると、騒音は術中ケアを妨げる危険な状況です。 このため、効果的なケアと治療を継続するためには、チーム間アプローチでノイズを防止する必要があると報告されています。 AORN のレポートでは、ノイズの発生源には、モニター、人工呼吸器、空調システム、電話、ポケットベル、手術器具、麻酔装置、チーム内の会話、大音量の音楽があると報告されています。 手術で使用される方法と手術器具の選択も騒音レベルに影響します。 このため、異なる部位の異なる器具で行われる手術では、騒音レベルが変化する可能性があると言えます。 特に膝関節や股関節の置換手術では、オシレーター ソー、ハンマー、手術用ドリルなど、関節の整形や人工関節の交換に使用される器具を手術中に使用すると、他の手術に比べて大きな騒音が発生します。 シンプソンは研究で、膝と股関節の置換手術中に使用される器具の騒音レベルが最大 105 デシベルまで増加したと報告しました。 この騒音レベルは、稼働中のヘリコプターの隣で待機しているときに聞こえる騒音と同等ですが、NIOSH、OSHA、および WHO が推奨するしきい値をはるかに上回っています。

手術中の環境騒音が患者に及ぼす悪影響は、手術中に患者に投与される鎮静剤によって制御されることが報告されています。 また、環境騒音の影響を軽減し、患者をリラックスさせるために、患者に音楽を聴かせることが知られています。 研究を調べると、使用された両方の方法に限界があることがわかります。 人工装具手術中に発生する高周波音が患者に聞こえないように、より大きな音楽を聞くことは、患者にとって別の不安の原因となる可能性があります。 患者を落ち着かせるために投与される鎮静オピオイド剤は、呼吸抑制、死亡、恒久的な脳障害などのさまざまなリスクをもたらします。これは、文献では患者の安全性の問題として定義されています。 膝関節の変性（関節症）は何年にもわたって発生するため、人工関節を必要とする患者集団は一般的に高齢者です。 この状況により、高齢患者に対する鎮静の危険性がはるかに高くなります。 手術室の看護師は、手術を受ける患者のストレス、恐怖、不安を軽減するために必要な措置を講じる必要があります。 患者に適用される薬理学的鎮静剤の代わりに非薬理学的方法が使用されるようにすることは、看護師の独立した役割の 1 つです。

環境騒音とは逆位相の音を出すヘッドホンで騒音を抑える方式がアクティブノイズコントロール、アイソレーション方式で騒音を抑える方式がパッシブノイズコントロールです。 一方、音楽療法は、患者の血圧と脈拍を下げ、呼吸数を調節し、酸素飽和度を高めます。