7-VINCut 抗生物質管理介入により、手術における抗生物質治療とカルバペネムの使用期間を短縮 (7_VINCUT)

これは、手術における抗菌薬管理介入の効果を分析する多施設共同前向き介入コホート研究です。 この研究では、感染監視ネットワークを活用して前向きに収集されたデータを使用しています。

4.1. 設定と患者。 7VINCut 抗生物質管理プログラムは、外科部門に入院した成人患者の抗生物質治療期間を短縮するために、2019 年に全国レベルで開始されました。 二次的な目的は、外科サービスでのカルバペネムの消費を減らすこと、および生態学的影響を伴う他の抗生物質 (ピペラシリン-タゾバクタム、アモキシシリン/クラブラン酸、第 3 および第 4 世代のセファロスポリンおよびキノロン) の消費を減らすことでした。

前向き研究は、2019 年 1 月から 2022 年 12 月の間に実施されました。 ネットワークに参加している 32 の病院からのデータが分析に含まれていました。

18 歳以上で、一般外科および泌尿器外科に入院し、7 日間以上持続する全身抗生物質治療を受けたすべての患者が含まれていました。 外科的予防のために処方された抗生物質を服用している患者は除外されました。 整形外科や血管外科で扱う感染症は、長期の治療が必要な場合が多いという特徴があるため、これらの科に特有の疾患（骨髄炎、糖尿病性足など）の症例は除外されています。

4.2. 介入。 介入は、ネットワークに参加しているすべての病院へのプロジェクト プロトコルの普及と、外科および感染管理チームのためのワークショップから始まりました。 これは、外科医、薬剤師、感染症の専門家と一緒に特定の外科 ASP を形成するために病院が招待された学際的なプロジェクトでした。 参加機関は、ASP の実施を促進するために、病院の上級指導者の支援を受けて地域チームを設立しました。

介入 ASP は、監査とフィードバック戦略に依存して、抗生物質治療レジメンの期間を短縮し、微生物生態学に特定の影響を与える薬物の使用を減らすことを目的とした推奨事項を発行しました。

対象となる部門に入院したすべての患者は、毎週前向きに分析されました。 コンピュータ化されたアラートにより、ASP チームは、抗生物質治療が 7 日以上続いた患者を特定することができました。 チームは集まり、各抗生物質治療の適切性について話し合い、各患者に書面による推奨事項を発行します。 介入は、感染の新しい焦点があった場合を除いて、各患者に対して1回だけ実行されました。 長期治療に利用できる推奨事項は、中止、維持、緩和、拡大、経路の変更、用量の最適化、推奨なしでした。 推奨事項は外科部門で議論され、必要に応じて実施されました。 推奨事項の順守は、48 時間後に ASP チームによって記録されました。

介入は抗生物質治療の期間に焦点を当てていましたが、管理チームは、治療の微生物学的妥当性と広域抗生物質、特にカルバペネムの使用に関する推奨事項を追加しました. 病院でプログラムを実施する前に、外科部門での抗生物質管理に関連する一連の教育イニシアチブが導入されました。

分析された処方は、病原体に向けられたものか、経験に基づいた広域スペクトルの抗生物質治療でした。 ASP の推奨事項を作成する前に、利用可能な場合は微生物学的結果がレビューされました。 病院の抗生物質ガイドラインに従って処方された経験的抗生物質の妥当性もレビューされました。

評価された主な結果は、7 日以上の抗生物質療法を受けた患者の割合でした。 その他の結果は次のとおりです。外科サービスに入院した抗生物質治療を受けている患者の総数のうち、7日以上抗生物質治療を受けている新しい患者の割合。推奨事項の順守率。

感染症の種類、感染病巣の制御の質 (良好、不確実、不良) などの変数が報告され、抗生物質治療が必要であることが報告され、広域抗生物質の使用、投与経路、および微生物学的妥当性が分析されています。

4.3. 倫理と統計。 この研究は、グラノリェース総合大学病院の研究倫理委員会によってコード 20222042 で承認されましたが、インフォームド コンセントの文書が必要であるとは見なされませんでした。 このプロジェクトは、「手術におけるコホート研究、横断研究、症例対照研究の報告の強化」(STROCSS 2021) 基準に従って報告されます。

データは、IBM SPSS プログラム (v. 21.0、シカゴ、イリノイ州、米国) を使用して分析されたコンピューター化されたデータベースに入力されました。 抗生物質治療を受けている患者の総数に関連する長期の抗生物質治療を受けている新しい患者の割合の変化は、単純な線形回帰によって評価されています。 線形関係は、ANOVA テストによってテストされ、ピアソンの相関係数 (Pc) が得られました。 p ≤ 0.05 の値は、統計的に有意であると見なされました。 すべての p 値について両側分布が仮定されました。