7-VINCut Antibiotic Stewardship Intervention으로 항생제 치료 기간 단축 및 수술 시 Carbapenem 사용 (7_VINCUT)

이것은 수술에서 항균 관리 중재의 효과를 분석하는 다기관, 전향적, 중재적, 코호트 연구입니다. 이 연구는 감염 감시 네트워크를 활용하여 전향적으로 수집된 데이터를 사용합니다.

4.1. 설정 및 환자. 세븐빈컷(7VINCut) 항생제 스튜어드십 프로그램은 외과에 입원한 성인 환자의 항생제 치료 기간을 단축하기 위해 2019년부터 국가 차원에서 시작됐다. 2차 목표는 수술 서비스에서 카바페넴의 소비를 줄이고 생태학적 영향을 미치는 다른 항생제(피페라실린-타조박탐, 아목시실린/클라불라네이트, 3세대 및 4세대 세팔로스포린 및 퀴놀론)의 소비를 줄이는 것이었습니다.

전향적 연구는 2019년 1월부터 2022년 12월 사이에 수행되었습니다. 네트워크에 참여하는 32개 병원의 데이터가 분석에 포함되었습니다.

일반외과 및 비뇨기과에 입원하여 7일 이상 전신 항생제 치료를 받은 18세 이상의 모든 환자를 대상으로 하였다. 외과적 예방을 위해 처방된 항생제를 가진 환자는 제외되었다. 정형외과 및 혈관외과에서 진료하는 감염병의 특성상 장기 치료가 필요한 경우가 많기 때문에 해당 진료과에 국한된 질환(골수염, 당뇨병성 족부염 등)은 제외하였다.

4.2. 간섭. 개입은 네트워크에 참여하는 모든 병원에 프로젝트 프로토콜을 배포하고 외과 및 감염 통제 팀을 위한 워크숍에서 시작되었습니다. 이것은 외과 의사, 약사 및 전염병 전문가와 함께 특정 외과 ASP를 구성하기 위해 병원을 초대한 다학제 프로젝트였습니다. 참여 기관은 ASP 구현을 촉진하기 위해 고위 병원 리더의 지원을 받아 현지 팀을 구성했습니다.

중재적 ASP는 항생제 치료 기간을 줄이고 미생물 생태계에 특히 영향을 미치는 약물 사용을 줄이기 위한 권장 사항을 발행하기 위해 감사 및 피드백 전략에 의존했습니다.

대상 부서에 입원 한 모든 환자는 매주 전향 적으로 분석되었습니다. 전산화된 경고를 통해 ASP 팀은 항생제 치료가 7일 이상 지속된 환자를 식별할 수 있었습니다. 팀은 각 항생제 치료의 적절성을 논의하기 위해 만나 각 환자에 대한 서면 권장 사항을 발행합니다. 개입은 감염의 새로운 초점이 있는 경우를 제외하고 각 환자에 대해 한 번만 수행되었습니다. 장기간 치료에 사용할 수 있는 권장 사항은 철회, 유지, 축소, 확장, 경로 변경, 용량 최적화, 권장 사항 없음이었습니다. 권장 사항은 외과 부서에서 논의되었으며 필요하다고 판단되는 경우 구현되었습니다. 권장 사항에 대한 준수 여부는 ASP 팀에서 48시간 후에 기록되었습니다.

중재는 항생제 치료 기간에 초점을 맞추었지만 관리 팀은 치료의 미생물학적 적합성과 특히 카바페넴과 같은 광범위한 항생제 사용에 대한 권장 사항을 추가했습니다. 병원에서 프로그램을 구현하기 전에 외과에서 항생제 관리와 관련된 일련의 교육 이니셔티브가 소개되었습니다.

분석된 처방은 병원체 지시 또는 경험적 광범위 항생제 치료였습니다. ASP 권장 사항을 만들기 전에 가능한 경우 미생물학적 결과를 검토했습니다. 병원 항생제 지침에 따라 처방된 경험적 항생제의 적절성도 검토하였다.

평가된 주요 결과는 항생제 치료를 7일 이상 받은 환자의 비율이었습니다. 다른 결과는 다음과 같습니다: 수술 서비스에 입원한 전체 항생제 치료 환자 수 중 7일 이상 항생제 치료를 받은 신규 환자의 비율; 권장 사항 준수 비율.

감염의 종류, 항생제 치료가 지시된 감염 병소의 조절 정도(좋음, 불확실, 나쁨) 등의 변수가 보고되었고, 광역 항생제의 사용, 투여 경로, 미생물학적 적정성 등을 분석하였다.

4.3. 윤리 및 통계. 이 연구는 정보에 입각한 동의 문서가 필요하다고 생각하지 않는 코드 20222042로 Hospital General Universitari de Granollers의 연구 윤리 위원회의 승인을 받았습니다. 이 프로젝트는 "수술에서 코호트, 횡단면 및 사례 제어 연구 보고 강화"(STROCSS 2021) 기준에 따라 보고됩니다.

데이터는 IBM SPSS 프로그램(v. 21.0, Chicago, IL, USA)을 사용하여 분석된 전산화된 데이터베이스에 입력되었습니다. 항생제 치료를 받는 총 환자 수와 관련하여 장기간 항생제 치료를 받는 신규 환자 비율의 변화는 단순 선형 회귀로 평가되었습니다. 선형 관계는 ANOVA 테스트로 테스트되었으며 Pearson의 상관 계수(Pc)가 얻어졌습니다. p ≤ 0.05의 값은 통계적으로 유의한 것으로 간주되었습니다. 모든 p 값에 대해 양측 분포를 가정했습니다.