Intervention de gestion des antibiotiques 7-VINCut pour réduire la durée du traitement antibiotique et l'utilisation des carbapénèmes en chirurgie (7_VINCUT)

Il s'agit d'une étude de cohorte multicentrique, prospective, interventionnelle analysant l'effet d'une intervention de gestion des antimicrobiens en chirurgie. L'étude utilise des données recueillies de manière prospective en s'appuyant sur un réseau de surveillance des infections.

4.1. Cadre et patients. Le programme de gestion des antibiotiques 7VINCut a démarré en 2019 au niveau national pour raccourcir la durée de l'antibiothérapie chez les patients adultes admis dans les services de chirurgie. Les objectifs secondaires étaient de réduire la consommation de carbapénèmes dans les services chirurgicaux et de réduire la consommation d'autres antibiotiques à impact écologique (pipéracilline-tazobactam, amoxicilline/acide clavulanique, céphalosporines de 3ème et 4ème générations et quinolones).

L'étude prospective a été menée entre janvier 2019 et décembre 2022. Les données de 32 hôpitaux participant au réseau ont été incluses dans l'analyse.

Tous les patients âgés de 18 ans ou plus admis dans les services de chirurgie générale et urologique, qui ont reçu des traitements antibiotiques systémiques d'une durée de 7 jours ou plus ont été inclus. Les patients avec des antibiotiques prescrits pour la prophylaxie chirurgicale ont été exclus. En raison des caractéristiques des infections traitées dans les services d'Orthopédie et de Chirurgie Vasculaire, nécessitant souvent des traitements au long cours, les cas présentant des pathologies spécifiques à ces services (ostéomyélite, pied diabétique, etc.) ont été exclus.

4.2. Intervention. L'intervention a commencé par la diffusion du protocole du projet à tous les hôpitaux participant au réseau, et un atelier pour les équipes chirurgicales et de contrôle des infections. Il s'agissait d'un projet multidisciplinaire dans lequel les hôpitaux étaient invités à constituer une ASP chirurgicale spécifique avec des chirurgiens, des pharmaciens et des infectiologues. Les établissements participants ont mis sur pied des équipes locales avec le soutien de hauts dirigeants d'hôpitaux pour faciliter la mise en œuvre de l'ASP.

L'ASP interventionnelle s'est appuyée sur une stratégie d'audit et de retour d'expérience pour émettre des recommandations visant à réduire la durée des schémas thérapeutiques antibiotiques et à réduire l'utilisation de médicaments ayant un impact particulier sur l'écologie microbienne.

Tous les patients hospitalisés dans les services ciblés ont fait l'objet d'une analyse prospective hebdomadaire. Une alerte informatisée a permis à l'équipe de l'ASP d'identifier les patients dont le traitement antibiotique a duré plus de 7 jours. L'équipe se réunit pour discuter de la pertinence de chaque traitement antibiotique, émettant une recommandation écrite pour chaque patient. L'intervention n'a été réalisée qu'une seule fois pour chaque patient, sauf s'il y avait un nouveau foyer d'infection. Les recommandations disponibles pour les traitements prolongés étaient : interrompre, maintenir, désamorcer, élargir, changer de voie, optimiser la dose, aucune recommandation. Les recommandations ont été discutées dans les services de chirurgie et mises en œuvre si nécessaire. Le respect des recommandations a été enregistré 48 heures plus tard par l'équipe ASP.

Bien que l'intervention se soit concentrée sur la durée du traitement antibiotique, l'équipe d'intendance a ajouté des recommandations sur la pertinence microbiologique des traitements et l'utilisation d'antibiotiques à large spectre, en particulier les carbapénèmes. Avant la mise en œuvre du programme à l'hôpital, une série d'initiatives éducatives liées à la gestion des antibiotiques dans le département de chirurgie ont été introduites.

Les prescriptions analysées étaient soit des traitements antibiotiques à large spectre dirigés contre des agents pathogènes, soit des traitements empiriques à large spectre. Avant de formuler les recommandations de l'ASP, les résultats microbiologiques ont été examinés, lorsqu'ils étaient disponibles. La pertinence des antibiotiques empiriques prescrits selon la directive hospitalière sur les antibiotiques a également été examinée.

Le principal résultat évalué était le pourcentage de patients soumis à plus de 7 jours d'antibiothérapie. Les autres critères de jugement étaient : le pourcentage de nouveaux patients sous antibiothérapie > 7 jours sur le nombre total de patients sous antibiothérapie admis dans les services chirurgicaux ; pourcentage d'adhésion aux recommandations.

Des variables telles que le type d'infection, la qualité du contrôle du foyer infectieux (bon, incertain, mauvais) pour lesquelles un traitement antibiotique était indiqué ont été rapportées, l'utilisation d'antibiotiques à large spectre, la voie d'administration et l'adéquation microbiologique ont été analysées.

4.3. Éthique et statistiques. L'étude a été approuvée par le comité d'éthique de la recherche de l'hôpital général universitaire de Granollers avec le code 20222042, qui n'a pas jugé nécessaire un document de consentement éclairé. Le projet sera reporté selon les critères "Renforcement du reporting des études de cohorte, transversales et cas-témoins en chirurgie" (STROCSS 2021).

Les données ont été entrées dans une base de données informatisée qui a été analysée à l'aide du programme IBM SPSS (v. 21.0, Chicago, IL, USA). L'évolution du pourcentage de nouveaux patients sous antibiothérapie prolongée par rapport au nombre total de patients sous antibiothérapie a été évaluée par régression linéaire simple. La relation linéaire a été testée par des tests ANOVA et les coefficients de corrélation de Pearson (Pc) ont été obtenus. Les valeurs de p ≤ 0,05 ont été considérées comme statistiquement significatives. Une distribution bilatérale a été supposée pour toutes les valeurs de p.