7-VINCut Antibiotic Stewardship Intervention for at reducere varigheden af ​​antibiotikabehandling og brug af carbapenem i kirurgi (7_VINCUT)

Dette er en multicenter, prospektiv, interventionel kohorteundersøgelse, der analyserer effekten af ​​en antimikrobiel stewardship-intervention i kirurgi. Undersøgelsen bruger data indsamlet prospektivt ved at udnytte et infektionsovervågningsnetværk.

4.1. Indstilling og patienter. 7VINCut-antibiotika-stewardship-programmet startede i 2019 på nationalt plan for at forkorte varigheden af ​​antibiotikabehandling hos voksne patienter indlagt på kirurgiske afdelinger. Sekundære mål var at reducere forbruget af carbapenemer i kirurgiske tjenester og at reducere forbruget af andre antibiotika med økologisk indvirkning (piperacillin-tazobactam, amoxicillin/clavulanat, 3. og 4. generations cephalosporiner og quinoloner).

Den prospektive undersøgelse blev udført mellem januar 2019 og december 2022. Data fra 32 hospitaler, der deltager i netværket, blev inkluderet i analysen.

Alle patienter i alderen 18 år eller ældre indlagt i generel og urologisk kirurgi, som modtog systemiske antibiotikabehandlinger, der varede i 7 eller flere dage, blev inkluderet. Patienter med antibiotika ordineret til kirurgisk profylakse blev udelukket. På grund af karakteristikaene ved de infektioner, der behandles på ortopædiske og karkirurgiske afdelinger, som ofte kræver langvarig behandling, blev tilfælde med sygdomme, der var specifikke for disse ydelser (osteomyelitis, diabetisk fod osv.) udelukket.

4.2. Intervention. Interventionen startede med formidling af projektprotokollen til alle hospitaler, der deltager i netværket, og en workshop for kirurgiske og infektionskontrolhold. Dette var et tværfagligt projekt, hvor hospitaler blev inviteret til at danne en specifik kirurgisk ASP med kirurger, farmaceuter og infektionsspecialister. De deltagende institutioner etablerede lokale teams med støtte fra senior hospitalsledere for at lette implementeringen af ​​ASP.

Den interventionelle ASP var afhængig af en revisions- og feedbackstrategi for at udstede anbefalinger med det formål at reducere varigheden af ​​antibiotikabehandlingsregimer og reducere brugen af ​​lægemidler med en særlig indvirkning på mikrobiel økologi.

Alle patienter indlagt på de målrettede afdelinger blev prospektivt analyseret ugentligt. En computeriseret alarm gjorde det muligt for ASP-teamet at identificere de patienter, hvis antibiotikabehandling varede længere end 7 dage. Teamet mødes for at diskutere hensigtsmæssigheden af ​​hver antibiotikabehandling og udsteder en skriftlig anbefaling til hver patient. Interventionen blev kun udført én gang for hver patient, undtagen hvis de havde et nyt infektionsfokus. De tilgængelige anbefalinger for længerevarende behandlinger var: trække sig tilbage, vedligeholde, de-eskalere, udvide, ændre rute, optimere dosis, ingen anbefaling. Anbefalingerne blev drøftet i Kirurgiske Afdelinger og implementeret, hvis det skønnes nødvendigt. Overholdelse af anbefalingerne blev registreret 48 timer senere af ASP-teamet.

Selvom interventionen fokuserede på varigheden af ​​antibiotikabehandling, tilføjede stewardship-teamet anbefalinger om den mikrobiologiske hensigtsmæssighed af behandlingerne og brugen af ​​bredspektrede antibiotika, især carbapenemer. Inden implementeringen af ​​programmet på hospitalet blev en række pædagogiske initiativer i forbindelse med antibiotikabehandling i Kirurgisk Afdeling introduceret.

De analyserede recepter var enten patogen-rettede eller empiriske bredspektrede antibiotikabehandlinger. Før ASP-anbefalingerne blev fremsat, blev de mikrobiologiske resultater gennemgået, når de var tilgængelige. Egnetheden af ​​de empiriske antibiotika ordineret i henhold til hospitalsantibiotikavejledningen blev også gennemgået.

Det primære resultat, der blev evalueret, var procentdelen af ​​patienter, der blev udsat for mere end 7 dages antibiotikabehandling. Andre resultater var: procentdel af nye patienter i antibiotikabehandling > 7 dage ud af det samlede antal patienter i antibiotikabehandling indlagt i de kirurgiske tjenester; procentdel af overholdelse af anbefalinger.

Variabler såsom type af infektion, kvalitet af kontrol af infektionsfokus (god, usikker, dårlig), som antibiotikabehandling var indiceret for, blev rapporteret, brug af bredspektrede antibiotika, administrationsvej og mikrobiologisk tilstrækkelighed er blevet analyseret.

4.3. Etik og statistik. Undersøgelsen blev godkendt af den forskningsetiske komité for Hospital General Universitari de Granollers med kode 20222042, som ikke anså et informeret samtykkedokument for nødvendigt. Projektet vil blive rapporteret i henhold til kriterierne "Styrkelse af rapporteringen af ​​kohorte-, tværsnits- og case-kontrolstudier i kirurgi" (STROCSS 2021).

Data blev indtastet i en computeriseret database, der blev analyseret ved hjælp af IBM SPSS-programmet (v. 21.0, Chicago, IL, USA). Udviklingen i procentdelen af ​​nye patienter, der gennemgår en langvarig antibiotikabehandling, relateret til det samlede antal patienter i antibiotikabehandling, er blevet evalueret ved simpel lineær regression. Det lineære forhold blev testet ved ANOVA-test, og Pearsons korrelationskoefficienter (Pc) blev opnået. Værdier af p ≤ 0,05 blev betragtet som statistisk signifikante. En bilateral fordeling blev antaget for alle p-værdier.