両顎手術中の手術野の視覚化の質に影響を与える予測因子のコホート前向き研究

全身麻酔下で両上顎骨切り術を受ける 100 人の患者が、この前向きコホート研究に含まれます。

上顎と下顎のそれぞれに、制御された低血圧の 2 つのエピソードがあります。 ここで説明したのと同じ手順に従って、低血圧を誘発し、維持します。 制御された低血圧は、粘膜剥離の開始の15分前に誘発され（ニトログリセリン2〜10μg/ kg /分の静脈内投与）、骨切り術の段階で維持されます。 外科医は、Modena Bleeding Score (MBS) に従って (出血に関して) 手術野の質を評価します。スコア 1 ～ 2 は骨切り術を進めるのに十分です。 次の動脈圧補正 (制御された低血圧を続行するか、正常血圧に戻る) は、手術野での出血と、近赤外分光法 (NIRS) を使用して実施される脳酸素飽和度のモニタリングに依存します。 明確な手術野を持つための最低目標動脈圧は 55 mmHg です。 しかし、任意の動脈圧レベルでベースラインと比較して脳酸素飽和度が 20% 低下すると、ノルエピネフリンによる介入が行われます (静脈内、患者ごとの個別投与量 - 麻酔科医の判断による)。 動脈ガス分析のために、動脈血サンプルを3つの時点(手術の開始時、制御された低血圧段階中、抜管後)に採取します。 2 つの血液サンプルを採取して (手術前と手術直後)、ニューロン特異的エノラーゼ (NSE)、シスタチン c、およびトロポニン I レベルを測定します。 患者の全身状態、手術、麻酔、入院に関するデータが記録されます。 認知機能は、手術前3日以内、および手術後2日と1ヶ月以内に評価されます。