Un estudio prospectivo de cohorte de predictores que influyen en la calidad de visualización del campo operatorio durante la cirugía ortognática

100 pacientes sometidos a osteotomía bimaxilar bajo anestesia general se incluirán en este estudio de cohorte prospectivo.

Habrá dos episodios de hipotensión controlada para la mandíbula superior e inferior respectivamente. La hipotensión se inducirá y mantendrá de acuerdo con el mismo procedimiento que se describe aquí. Se inducirá hipotensión controlada (administración intravenosa de nitroglicerina 2-10 µg/kg/min) 15 minutos antes del inicio del desprendimiento mucoso, y se mantendrá hasta la fase de osteotomía. El cirujano evaluará la calidad del campo quirúrgico (en cuanto al sangrado) según Modena Bleeding Score (MBS), siendo satisfactorios los puntajes 1-2 para proceder a la osteotomía. La siguiente corrección de la presión arterial (seguir con hipotensión controlada o volver a normotensión) dependerá del sangrado en el campo quirúrgico y de la monitorización de la saturación de oxígeno cerebral realizada mediante espectroscopia de infrarrojo cercano (NIRS) . La presión arterial objetivo más baja para tener un campo quirúrgico despejado será de 55 mmHg. Sin embargo, cuando la saturación de oxígeno cerebral disminuye en un 20% en comparación con la línea de base en cualquier nivel de presión arterial, la intervención se llevará a cabo con norepinefrina (dosis intravenosa, individual para cada paciente, según lo juzgue el anestesiólogo). Se tomarán muestras de sangre arterial en 3 momentos (al inicio de la cirugía, durante la fase de hipotensión controlada, después de la extubación) para el análisis de gases arteriales. Se tomarán dos muestras de sangre para medir (antes de la cirugía e inmediatamente después de la cirugía) los niveles de enolasa neuronal específica (NSE), cistatina c y troponina I. Se registrarán los datos relacionados con el estado general, la operación, la anestesia y la hospitalización de los pacientes. La función cognitiva se evaluará dentro de los 3 días antes de la cirugía y 2 días y 1 mes después de la cirugía.