維持透析患者における症状ネットワークの構築

末期腎不全 (ESRD) は、さまざまな腎疾患によって引き起こされ、腎機能の不可逆的な低下につながります。 ESRD の主な腎代替療法 (RRT) は、血液透析 (HD)、腹膜透析 (PD)、および腎移植です。 腎臓移植に対する腎臓供給の影響により、臨床診療は制限されており、血液透析はほとんどの国で最も一般的な RRT の方法となっています。 中国研究データ サービス (CNRDS) の登録システムによると、2021 年末の時点で、中国には 751,098 人の透析患者と 155,738 人の新規患者がおり、平均透析年齢は 50.9 か月です。 5 歳以上の透析患者の割合は 31.5% でした。 透析歴の長い血液透析患者が多い。

透析技術の継続的な発展に伴い、維持血液透析 (MHD) 患者の生存率はますます高くなっています。 しかし、MHD 患者は長期治療中にさまざまな症状を経験する可能性があり、これが患者の不快感や身体的および精神的健康の主な原因となっています。 疾患自体および/または治療によって引き起こされる症状のために患者が経験する身体的および精神的な痛みまたは苦痛は、症状の苦痛と呼ばれます。 複数の研究により、MHD 患者における症状の苦痛の発生率は 13.75% から 91.5% の範囲であり、これは高いレベルであることが示されています。 症状の苦痛は、MHD 患者の生活の質と負の相関があります。 過度の症状の苦痛は、治療費を増大させ、患者の精神的負担を悪化させます。 持続的な症状の負担は、MHD 患者の生活の質に大きな影響を与え、死亡率を高める可能性があります。 MHD患者は、同時に複数の症状に苦しんでいます。 Li Jiuhong らの研究結果は、MHD 患者が合計 3 ～ 25 (13.12 ± 5.27) の症状を経験することを示しており、これは Weisbord らの平均 9 つの症状に似ています。 MHD 患者はさまざまな症状を経験しており、症状を正確かつ効果的に管理する方法は、今後の研究の方向性です。

患者さんの透析治療期間の長期化に伴い、透析では除去しきれない尿素毒素が患者さんの体内に蓄積し、かゆみや関節痛、寝つきの悪さなどの不快症状と密接に関係しています。 ラン・ユリ 他MHD患者の透析年齢は、身体機能と役割と負の相関があることがわかりました。 透析年齢の延長に伴い、MHD患者の生理機能はさまざまな程度に低下し、さまざまな疾患関連の合併症も発生します。 それに応じて、症状管理の焦点が変わります。 MHD 患者の透析年齢に基づくグループ化研究の実施には、一定の臨床的意義があります。 現在、国内の学者は5年間の血液透析期間を境界として使用し、透析年齢が5歳以上を長期透析年齢に、透析年齢が5歳以下を短期透析年齢に分けています。 Hu Qianらは、症状管理コンサルタントを設立して症状管理経路を開発し、担当看護師が経路表に従って患者の症状管理を実施するように導きました。 結果は、症状管理コンサルタントを設定することで、MHD 患者の症状の発生率を減らし、生活の質を改善し、患者の満足度を向上させることができることを示しています。 メタアナリシスは、有酸素運動が、むずむず脚症候群、抑うつ症状、筋肉のけいれん、疲労など、MHD を受けている成人の血液透析に関連するいくつかの症状を改善できることを示しました。 趙英ら。 Zuo らは、透析関連の筋肉のけいれんを防ぐために空気波圧療法を使用しました。看護師主導の非薬物集学的ホリスティックケアを通じて疲労の症状を管理した、Beerappa et al。アロマセラピーによるMHD患者の睡眠障害の改善、Guo Junjun et al。ツボマッサージによるMHD患者の疲労症状の改善と睡眠障害の軽減。 MHD 患者の症状管理を行う場合、既存の研究では透析の年齢を区別しておらず、現在、MHD 患者の症状管理は主に単一の症状または症状グループに焦点を当てており、現実世界の複数の症状間の相互作用を無視しています。 実際の臨床現場では、患者は同時に複数の症状を呈することが多く、症状管理の精度と効率を向上させるために、患者の中核症状を特定することが急務です。

情報技術、ビッグデータ分析技術の発展、および現実世界における複雑な科学研究概念の革新により、症状ネットワークの概念は、個々の症状に焦点を当て、他の変数を制御しなければならない以前の研究パラダイムに徐々に取って代わりつつあります。 症状ネットワークは、患者の疾患に関連する症状を集合的に表現したものであり、さまざまな症状間の相関関係を定量的に研究するための複雑なネットワーク分析に基づいています。 個々の症状で構成されるネットワーク構造、ノード、およびネットワーク指標を研究して、現実世界における症状の相互作用メカニズムを反映し、正確な介入ターゲットを提供します。 症状ネットワークを介して中核となる症状ターゲットを発見することで、症状管理の管理効率と介入精度を向上させることができ、「複数の症状があり、複数の介入手段を提供する」という作業モードから、「介入対象を特定し、ターゲット症状を対象とした介入手段を提供する」という作業モードに進化します。 . フリードら以来。 2015 年に初めて症状ネットワークの概念を提案して以来、症状ネットワークの研究パラダイムは、精神病理学、慢性疾患の症状管理、腫瘍の長期追跡、および患者の自己管理に適用されてきました。 リン等。ネットワーク分析を通じて、頭頸部がん患者の自己申告による心理的および神経学的症状ネットワークを構築しました。 その結果、ネットワーク分析により、5つの心理的および神経学的症状の相互関係が明らかになり、うつ病が中核症状として特定されました。 臨床診療におけるうつ病の症状管理対策を開発することをお勧めします。 ハンら。自閉症と統合失調症の症状ネットワークを構築しました。 ヤン・ホンリ 他症状ネットワークを HIV 感染者に適用し、中心的な症状として疲労を特定しました。 彼らは、HIV感染者が同時に複数の症状を呈している場合、疲労に対する高強度で正確な介入により、症状ネットワークの仲介ブリッジとして疲労の伝達を減らし、疲労症状の重症度を軽減し、重症度も緩和できることを示唆しましたその他の症状について。 前述のように、シンプトン ネットワーク分析はコア シンプトムを特定できます。これらのコア シンプトムを変更することは、ネットワーク全体を変更するための重要なエントリ ポイントになる可能性があります。 実際の臨床業務では、コア症状に対して看護師による主要な介入を実施することで、他の関連する症状をより効果的に改善し、介入の効率を向上させることができます。 症状管理の分野に症状ネットワークを適用することは、現実の臨床環境において有望で正確な技術です。

この研究では、維持血液透析患者のための症状苦痛アンケートを開発しました。 MHD患者の症状の苦痛と症状の管理に関する以前の文献がレビューされています。 異なる透析年齢のMHD患者の間で症状の苦痛に違いがあるかどうか、および介入の精度と有効性を改善するために症状ネットワークを通じて異なる透析年齢のMHD患者の中核症状を特定する方法は、すべて研究する必要がある方向性です.未来。 この研究の研究仮説は次のとおりです。 ① 透析年齢の長い MHD 患者と短い透析年齢の MHD 患者の間で、症状の苦痛の頻度、重症度、程度に違いがある。 ② ネットワーク解析手法を用いて透析年齢の長い MHD 患者と短い透析年齢の MHD 患者の症状ネットワークを構築することにより、異なる透析年齢の MHD 患者の中核症状を特定する。 文献レビューと臨床経験に基づいて、透析年齢が長い MHD 患者の主な症状はかゆみまたは皮膚の乾燥であり、透析年齢が短い MHD 患者の主な症状は疲労または口渇であると想定されます。