Konstruktion af symptomnetværk hos vedligeholdelseshæmodialysepatienter

End stage renal disease (ESRD) er forårsaget af forskellige nyresygdomme, hvilket fører til irreversibelt fald i nyrefunktionen. Den vigtigste nyreudskiftningsterapi (RRT) for ESRD er hæmodialyse (HD), peritoneal dialyse (PD) og nyretransplantation. På grund af virkningen af ​​nyreforsyning på nyretransplantation er den begrænset i klinisk praksis, og hæmodialyse er blevet den mest almindelige metode til RRT i de fleste lande. Ifølge registreringssystemet for Chinese Research Data Services (CNRDS) var der ved udgangen af ​​2021 751098 dialysepatienter og 155738 nye patienter i Kina med en gennemsnitlig dialysealder på 50,9 måneder. Andelen af ​​patienter med dialysealder over 5 år var 31,5 %. Der er et stort antal hæmodialysepatienter med en længere dialysealder.

Med den kontinuerlige udvikling af dialyseteknologi bliver overlevelsesraten for patienter med vedligeholdelseshæmodialyse (MHD) højere og højere. MHD-patienter kan dog opleve forskellige symptomer under langvarig behandling, hvilket er hovedårsagen til ubehag og fysisk og mental sundhed for patienterne. Den fysiske og psykiske smerte eller pine, som patienter oplever på grund af selve sygdommen og/eller symptomerne forårsaget af behandlingen, kaldes symptombesvær. Flere undersøgelser har vist, at forekomsten af ​​symptombesvær hos MHD-patienter varierer fra 13,75 % til 91,5 %, hvilket er på et højt niveau. Symptombesvær er negativt korreleret med MHD-patienters livskvalitet. Overdreven symptombesvær øger omkostningerne ved behandling og forværrer den psykologiske byrde på patienterne. Vedvarende symptombyrde kan signifikant påvirke MHD-patienters livskvalitet og øge deres dødelighed. MHD-patienter lider af flere symptomer på samme tid. Li Jiuhong et al.s forskningsresultater viser, at MHD-patienter oplever i alt 3-25 (13,12 ± 5,27) symptomer, hvilket svarer til Weisbord et al.s gennemsnit på 9 symptomer. MHD-patienter oplever en bred vifte af symptomer, og hvordan man præcist og effektivt håndterer symptomer er den fremtidige forskningsretning.

Med forlængelsen af ​​dialysebehandlingstiden for patienter ophobes noget urinstoftoksin, som ikke kan fjernes fuldstændigt ved dialyse, i patientens krop, hvilket er tæt forbundet med ubehagssymptomer som kløe, ledsmerter og besvær med at falde i søvn. Ran Yuli et al. fandt, at dialysealderen for MHD-patienter er negativt korreleret med deres fysiske funktion og rolle. Med forlængelsen af ​​dialysealderen vil MHD-patienters fysiologiske funktion falde i varierende grad, ligesom der vil opstå forskellige sygdomsrelaterede komplikationer. Fokus for symptomhåndtering vil skifte i overensstemmelse hermed. Udførelse af grupperingsstudier baseret på dialysealder for MHD-patienter har en vis klinisk betydning. På nuværende tidspunkt bruger indenlandske forskere en 5-årig hæmodialyseperiode som grænsen, idet dialysealder>5 år inddeles i lang dialysealder og dialysealder ≤ 5 år i kort dialysealder. Hu Qian og andre etablerer symptomhåndteringskonsulenter til at udvikle symptomhåndteringsforløb og vejlede ansvarlige sygeplejersker til at implementere symptomhåndtering for patienter i henhold til forløbstabellen. Resultaterne indikerer, at oprettelse af symptomhåndteringskonsulenter kan reducere forekomsten af ​​symptomer hos MHD-patienter, forbedre deres livskvalitet og forbedre patienttilfredsheden. En meta-analyse viste, at aerob træning kan forbedre adskillige symptomer relateret til hæmodialyse hos voksne, der modtager MHD, herunder restless leg syndrome, depressive symptomer, muskelspasmer og træthed. Zhao Ying et al. brugt luftbølgetrykterapi for at forhindre dialyserelaterede muskelspasmer, Zuo et al. håndterede symptomer på træthed gennem sygeplejerske ledet ikke-lægemiddel multidisciplinær holistisk pleje, Beerappa et al. forbedrede søvnforstyrrelser hos MHD-patienter gennem aromaterapi, Guo Junjun et al. forbedrede træthedssymptomer og lindrede søvnforstyrrelser hos MHD-patienter gennem akupunktsmassage. Når man udfører symptombehandling for MHD-patienter, har eksisterende undersøgelser ikke skelnet mellem dialysealderen, og i øjeblikket fokuserer symptombehandling for MHD-patienter hovedsageligt på et enkelt symptom eller symptomgruppe, idet man ignorerer interaktionen mellem flere symptomer i den virkelige verden. I virkelige kliniske situationer har patienter ofte flere symptomer på samme tid, og det haster med at identificere patienternes kernesymptomer for at forbedre nøjagtigheden og effektiviteten af ​​symptomhåndtering.

Med udviklingen af ​​informationsteknologi, big data-analyseteknologi og innovationen af ​​komplekse videnskabelige forskningskoncepter i den virkelige verden erstatter konceptet symptomnetværk gradvist det tidligere forskningsparadigme, der fokuserer på individuelle symptomer og skal kontrollere andre variabler. Symptomnetværk er en kollektiv repræsentation af symptomer relateret til en patients sygdom, og baseret på kompleks netværksanalyse for kvantitativt at studere sammenhængen mellem forskellige symptomer. Den studerer netværksstrukturen, knudepunkterne og netværksindikatorerne sammensat af individuelle symptomer for at afspejle symptomernes interaktionsmekanisme i den virkelige verden og give præcise interventionsmål. Opdagelse af kernesymptommål gennem symptomnetværk kan forbedre ledelseseffektiviteten og interventionsnøjagtigheden af ​​symptomhåndtering ved at udvikle sig fra arbejdsmetoden "at have flere symptomer og levere flere sæt interventionsforanstaltninger" til "identificere interventionsmål og levere interventionsforanstaltninger rettet mod målsymptomer" . Da Fried et al. første gang foreslog konceptet symptomnetværk i 2015, forskningsparadigmet for symptomnetværk er blevet anvendt i psykopatologi, kronisk sygdomssymptomhåndtering, langsigtet opfølgning af tumorer og patientens selvstyring. Lin et al. opbygget et selvrapporteret psykologisk og neurologisk symptomnetværk for hoved- og halskræftpatienter gennem netværksanalyse. Resultaterne viste, at netværksanalyse afklarede sammenhængen mellem fem psykologiske og neurologiske symptomer og identificerede depression som kernesymptomet. Det anbefales at udvikle symptomhåndteringsforanstaltninger for depression i klinisk praksis. Han et al. konstrueret symptomnetværk for autisme og skizofreni. Yang Hongli et al. anvendte symptomnetværk på HIV-smittede individer og identificerede træthed som kernesymptomet. De foreslog, at når HIV-inficerede individer har flere symptomer på samme tid, kan høj intensitet og præcis intervention på træthed reducere overførslen af ​​træthed som en medierende bro i symptomnetværket, reducere sværhedsgraden af ​​træthedssymptomer og også lindre sværhedsgraden. af andre symptomer. Som nævnt ovenfor kan symptomnetværksanalyse identificere kernesymptomer, og ændring af disse kernesymptomer kan være et vigtigt indgangspunkt for at ændre hele netværket. I praktisk klinisk arbejde kan implementering af nøgleinterventioner fra sygeplejersker på kernesymptomer mere effektivt forbedre andre relaterede symptomer og forbedre interventionseffektiviteten. Anvendelse af symptomnetværk til symptomhåndtering er en lovende og præcis teknologi i kliniske omgivelser i den virkelige verden.

Denne undersøgelse har udviklet et symptomdistress-spørgeskema til vedligeholdelseshæmodialysepatienter. Tidligere litteratur om symptombesvær og symptomhåndtering hos MHD-patienter er blevet gennemgået. Hvorvidt der er forskelle i symptombesvær blandt MHD-patienter i forskellige dialysealdre, og hvordan man identificerer kernesymptomerne hos MHD-patienter i forskellige dialysealdre gennem symptomnetværk for at forbedre nøjagtigheden og effektiviteten af ​​interventionen, er alle retninger, der skal undersøges i fremtid. Forskningshypoteserne i denne undersøgelse er: ① Der er forskelle i hyppigheden, sværhedsgraden og graden af ​​symptombesvær mellem MHD-patienter i lang og kort dialysealder; ② Ved at bruge netværksanalysemetoder til at konstruere symptomnetværk til MHD-patienter i lang og kort dialysealder, identificere kernesymptomerne hos forskellige MHD-patienter i dialysealder. Baseret på litteraturgennemgang og klinisk erfaring antages det, at kernesymptomerne hos MHD-patienter i lang dialysealder er kløe eller tør hud, mens kernesymptomerne for MHD-patienter i kort dialysealder er træthed eller mundtørhed.