Построение сети симптомов у пациентов поддерживающего гемодиализа

Терминальная стадия почечной недостаточности (ТХПН) вызывается различными заболеваниями почек, приводящими к необратимому снижению почечной функции. Основными методами заместительной почечной терапии (ЗПТ) при ХПН являются гемодиализ (ГД), перитонеальный диализ (ПД) и трансплантация почки. Из-за влияния почечного питания на трансплантацию почки в клинической практике она ограничена, и гемодиализ стал наиболее распространенным методом ЗПТ в большинстве стран. Согласно системе регистрации Китайской службы исследовательских данных (CNRDS), по состоянию на конец 2021 года в Китае было 751098 диализных пациентов и 155738 новых пациентов со средним диализным возрастом 50,9 месяцев. Доля пациентов с диализным возрастом более 5 лет составила 31,5%. Существует большое количество гемодиализных пациентов с более длительным диализным возрастом.

С непрерывным развитием технологии диализа выживаемость пациентов на поддерживающем гемодиализе (МГД) становится все выше и выше. Однако при длительном лечении у пациентов с МГП могут возникать различные симптомы, что является основной причиной дискомфорта и физического и психического здоровья пациентов. Физическая и душевная боль или мучения, испытываемые пациентами из-за самой болезни и/или симптомов, вызванных лечением, называются дистресс-симптомами. Многочисленные исследования показали, что частота симптоматического дистресса у больных МГП колеблется от 13,75% до 91,5%, что находится на высоком уровне. Симптоматический дистресс отрицательно коррелирует с качеством жизни пациентов с МГП. Чрезмерный симптоматический дистресс увеличивает стоимость лечения и усугубляет психологическую нагрузку на пациентов. Стойкое бремя симптомов может существенно повлиять на качество жизни пациентов с МГП и повысить их смертность. Пациенты с МГП страдают от нескольких симптомов одновременно. Результаты исследования Li Jiuhong et al. показывают, что у пациентов с МГП в общей сложности наблюдается от 3 до 25 (13,12 ± 5,27) симптомов, что аналогично среднему показателю Weisbord et al., составляющему 9 симптомов. Пациенты с МГП испытывают широкий спектр симптомов, и то, как точно и эффективно управлять симптомами, является будущим направлением исследований.

При продлении времени лечения диализом в организме пациента накапливается некоторое количество токсина мочевины, который не может быть полностью выведен диализом, что тесно связано с такими симптомами дискомфорта, как зуд, боль в суставах и трудности с засыпанием. Ран Юли и др. обнаружили, что диализный возраст пациентов с МГП отрицательно коррелирует с их физической функцией и ролью. С увеличением диализного возраста физиологические функции больных МГП будут снижаться в разной степени, а также возникать различные осложнения, связанные с заболеванием. Соответственно сместится фокус управления симптомами. Проведение групповых исследований по диализному возрасту больных МГД имеет определенное клиническое значение. В настоящее время отечественные ученые используют в качестве границы 5-летний гемодиализный период, разделяя диализный возраст >5 лет на длиннодиализный, а диализный возраст ≤ 5 лет на короткодиализный. Ху Цянь и другие создали консультантов по управлению симптомами, чтобы разработать пути лечения симптомов и направить ответственных медсестер по внедрению управления симптомами для пациентов в соответствии с таблицей путей. Результаты показывают, что создание консультантов по управлению симптомами может снизить частоту симптомов у пациентов с МГП, улучшить качество их жизни и повысить удовлетворенность пациентов. Мета-анализ показал, что аэробные упражнения могут улучшить некоторые симптомы, связанные с гемодиализом у взрослых, получающих МГД, включая синдром беспокойных ног, симптомы депрессии, мышечные спазмы и утомляемость. Чжао Ин и др. использовали терапию давлением воздушной волны для предотвращения мышечных спазмов, связанных с диализом, Zuo et al. справились с симптомами усталости с помощью многопрофильной комплексной немедикаментозной помощи под руководством медсестры, Beerappa et al. улучшение нарушений сна у пациентов с МГП с помощью ароматерапии, Guo Junjun et al. улучшение симптомов усталости и облегчение нарушений сна у пациентов с МГД с помощью акупунктурного массажа. При проведении лечения симптомов у пациентов с МГП существующие исследования не различали возраст диализа, и в настоящее время лечение симптомов у пациентов с МГП в основном сосредоточено на одном симптоме или группе симптомов, игнорируя взаимодействие между несколькими симптомами в реальном мире. В реальных клинических ситуациях пациенты часто имеют несколько симптомов одновременно, и необходимо срочно определить основные симптомы пациентов, чтобы повысить точность и эффективность лечения симптомов.

С развитием информационных технологий, технологии анализа больших данных и инновациями в комплексных научных исследованиях в реальном мире концепция сетей симптомов постепенно заменяет предыдущую исследовательскую парадигму, которая фокусируется на отдельных симптомах и должна контролировать другие переменные. Сеть симптомов представляет собой коллективное представление симптомов, связанных с заболеванием пациента, и основанное на сложном сетевом анализе для количественного изучения корреляции между различными симптомами. Он изучает структуру сети, узлы и сетевые индикаторы, состоящие из отдельных симптомов, чтобы отразить механизм взаимодействия симптомов в реальном мире и указать точные цели вмешательства. Обнаружение основных целевых показателей симптомов с помощью сетей симптомов может повысить эффективность управления и точность вмешательства при управлении симптомами, переходя от режима работы «наличие нескольких симптомов и предоставление нескольких наборов мер вмешательства» к «определению целей вмешательства и обеспечению мер вмешательства, нацеленных на целевые симптомы». . Поскольку Фрид и др. впервые предложил концепцию сетей симптомов в 2015 году, исследовательская парадигма сетей симптомов была применена в психопатологии, лечении симптомов хронических заболеваний, долгосрочном наблюдении за опухолями и самоконтроле пациентов. Лин и др. построили сеть психологических и неврологических симптомов для пациентов с раком головы и шеи с помощью сетевого анализа. Результаты показали, что сетевой анализ прояснил взаимосвязь между пятью психологическими и неврологическими симптомами и определил депрессию как основной симптом. Рекомендуется разработать меры по управлению симптомами депрессии в клинической практике. Хан и др. построили сети симптомов для аутизма и шизофрении. Ян Хунли и др. применили сети симптомов к ВИЧ-инфицированным и определили усталость как основной симптом. Они предположили, что, когда ВИЧ-инфицированные люди имеют несколько симптомов одновременно, высокоинтенсивное и точное воздействие на усталость может уменьшить передачу усталости как промежуточного моста в сети симптомов, уменьшить тяжесть симптомов усталости, а также облегчить тяжесть. других симптомов. Как упоминалось выше, анализ сети симптомов может выявить основные симптомы, и изменение этих основных симптомов может стать важной отправной точкой для изменения всей сети. В практической клинической работе осуществление ключевых вмешательств медсестрами по основным симптомам может более эффективно улучшить другие сопутствующие симптомы и повысить эффективность вмешательства. Применение сетей симптомов в области лечения симптомов является многообещающей и точной технологией в реальных клинических условиях.

В этом исследовании был разработан вопросник о дистресс-симптомах для пациентов, находящихся на поддерживающем гемодиализе. Предыдущая литература по дистресс-симптомам и лечению симптомов у пациентов с МГП была рассмотрена. Существуют ли различия в дистресс-симптомах у пациентов с МГД разного диализного возраста и как определить основные симптомы у пациентов с МГД разного диализного возраста с помощью сети симптомов для повышения точности и эффективности вмешательства — все это направления, которые необходимо изучить в рамках будущее. Исследовательские гипотезы этого исследования: ① Существуют различия в частоте, тяжести и степени дистресса симптомов между пациентами с МГД длительного и короткого диализного возраста; ② Используя методы сетевого анализа для построения сети симптомов для пациентов с МГД с длительным и коротким диализом, определите основные симптомы у пациентов с МГД разного диализного возраста. Основываясь на обзоре литературы и клиническом опыте, предполагается, что основными симптомами пациентов с МГД длительного диализного возраста являются зуд или сухость кожи, в то время как основными симптомами пациентов с МГД короткого диализного возраста являются утомляемость или сухость во рту.