Budowa sieci symptomów u pacjentów poddawanych hemodializie podtrzymującej

Schyłkowa niewydolność nerek (ESRD) jest spowodowana różnymi chorobami nerek, prowadzącymi do nieodwracalnego pogorszenia czynności nerek. Główną terapią nerkozastępczą (RRT) w przypadku ESRD jest hemodializa (HD), dializa otrzewnowa (PD) i przeszczep nerki. Ze względu na wpływ zaopatrzenia nerki na przeszczep nerki jest ona ograniczona w praktyce klinicznej, a hemodializa stała się najpowszechniejszą metodą RRT w większości krajów. Zgodnie z systemem rejestracji Chińskich Usług Danych Badawczych (CNRDS), na koniec 2021 r. w Chinach było 751098 pacjentów dializowanych i 155738 nowych pacjentów, a średni wiek dializowanych wynosił 50,9 miesiąca. Odsetek pacjentów dializowanych w wieku powyżej 5 lat wyniósł 31,5%. Istnieje duża liczba pacjentów hemodializowanych z dłuższym wiekiem dializacyjnym.

Wraz z ciągłym rozwojem technologii dializy, wskaźnik przeżywalności pacjentów poddawanych hemodializie podtrzymującej (MHD) jest coraz wyższy. Jednak pacjenci z MHD mogą doświadczać różnych objawów podczas długotrwałego leczenia, co jest główną przyczyną dyskomfortu oraz zdrowia fizycznego i psychicznego pacjentów. Fizyczny i psychiczny ból lub udręka odczuwane przez pacjentów z powodu samej choroby i/lub objawów spowodowanych leczeniem nazywa się dystresem objawowym. W wielu badaniach wykazano, że częstość występowania objawów dystresu u pacjentów z MHD waha się od 13,75% do 91,5%, co jest wartością wysoką. Dystres objawowy jest ujemnie skorelowany z jakością życia pacjentów z MHD. Nadmierne nasilenie objawów zwiększa koszty leczenia i pogłębia psychiczne obciążenie pacjentów. Uporczywe nasilenie objawów może znacząco wpływać na jakość życia pacjentów z MHD i zwiększać ich śmiertelność. Pacjenci z MHD cierpią na wiele objawów jednocześnie. Wyniki badań Li Jiuhonga i wsp. pokazują, że pacjenci z MHD doświadczają łącznie 3-25 (13,12 ± 5,27) objawów, co odpowiada średniej Weisbord i wsp. wynoszącej 9 objawów. Pacjenci z MHD doświadczają wielu różnych objawów, a sposób dokładnego i skutecznego radzenia sobie z objawami to przyszły kierunek badań.

Wraz z wydłużeniem czasu leczenia dializacyjnego pacjentów w organizmie pacjenta gromadzi się pewna ilość toksyny mocznikowej, której nie można całkowicie usunąć podczas dializy, co jest ściśle związane z objawami dyskomfortu, takimi jak świąd, ból stawów i trudności z zasypianiem. Ran Yuli i in. stwierdzili, że wiek dializowanych pacjentów z MHD jest ujemnie skorelowany z ich funkcją fizyczną i rolą. Wraz z wydłużaniem się wieku dializowania funkcja fizjologiczna pacjentów z MHD będzie się w różnym stopniu zmniejszać, wystąpią także różne powikłania związane z chorobą. Odpowiednio zmieni się punkt ciężkości leczenia objawów. Przeprowadzenie badań grupowych w oparciu o wiek dializacyjny pacjentów z MHD ma pewne znaczenie kliniczne. Obecnie krajowi naukowcy przyjmują jako granicę 5-letni okres hemodializy, dzieląc wiek dializy>5 lat na długi wiek dializy, a wiek dializy ≤5 lat na krótki wiek dializy. Hu Qian i inni powołali konsultantów ds. zarządzania objawami, aby opracowali ścieżki zarządzania objawami i prowadzili odpowiedzialne pielęgniarki we wdrażaniu zarządzania objawami u pacjentów zgodnie z tabelą ścieżek. Wyniki wskazują, że ustanowienie konsultantów ds. zarządzania objawami może zmniejszyć częstość występowania objawów u pacjentów z MHD, poprawić ich jakość życia i poprawić zadowolenie pacjentów. Metaanaliza wykazała, że ​​ćwiczenia aerobowe mogą złagodzić kilka objawów związanych z hemodializą u dorosłych otrzymujących MHD, w tym zespół niespokojnych nóg, objawy depresyjne, skurcze mięśni i zmęczenie. Zhao Ying i in. zastosowali terapię ciśnieniową falami powietrza, aby zapobiec skurczom mięśni związanym z dializą, Zuo i in. radził sobie z objawami zmęczenia poprzez multidyscyplinarną, holistyczną opiekę prowadzoną przez pielęgniarkę, Beerappa i in. poprawa zaburzeń snu u pacjentów z MHD poprzez aromaterapię, Guo Junjun i in. złagodził objawy zmęczenia i złagodził zaburzenia snu u pacjentów z MHD poprzez masaż akupunkturowy. Podczas prowadzenia leczenia objawowego u pacjentów z MHD, istniejące badania nie rozróżniały wieku dializy, a obecnie leczenie objawowe u pacjentów z MHD koncentruje się głównie na pojedynczym objawu lub grupie objawów, ignorując interakcje między wieloma objawami w świecie rzeczywistym. W rzeczywistych sytuacjach klinicznych pacjenci często mają jednocześnie wiele objawów i pilnie należy zidentyfikować główne objawy pacjentów, aby poprawić dokładność i skuteczność leczenia objawów.

Wraz z rozwojem technologii informatycznych, technologii analizy dużych zbiorów danych oraz innowacji złożonych koncepcji badań naukowych w świecie rzeczywistym, koncepcja sieci symptomów stopniowo zastępuje poprzedni paradygmat badawczy, który koncentruje się na indywidualnych objawach i musi kontrolować inne zmienne. Sieć objawów to zbiorcza reprezentacja objawów związanych z chorobą pacjenta, oparta na złożonej analizie sieci w celu ilościowego zbadania korelacji między różnymi objawami. Bada strukturę sieci, węzły i wskaźniki sieci złożone z poszczególnych objawów, aby odzwierciedlić mechanizm interakcji objawów w świecie rzeczywistym i zapewnić precyzyjne cele interwencji. Odkrywanie głównych celów objawów za pomocą sieci objawów może poprawić skuteczność zarządzania i dokładność interwencji w leczeniu objawów, ewoluując od trybu pracy „posiadania wielu objawów i zapewniania wielu zestawów środków interwencyjnych” do „identyfikowania celów interwencji i zapewniania środków interwencyjnych ukierunkowanych na objawy docelowe” . Ponieważ Fried i in. po raz pierwszy zaproponował koncepcję sieci objawów w 2015 r., paradygmat badawczy sieci objawów został zastosowany w psychopatologii, leczeniu objawów chorób przewlekłych, długoterminowej obserwacji guzów i samokontroli pacjentów. Lin i in. skonstruowali zgłaszaną przez siebie sieć objawów psychologicznych i neurologicznych dla pacjentów z rakiem głowy i szyi poprzez analizę sieci. Wyniki pokazały, że analiza sieci wyjaśniła wzajemne powiązania między pięcioma objawami psychologicznymi i neurologicznymi oraz zidentyfikowała depresję jako główny objaw. Zaleca się opracowanie środków leczenia objawów depresji w praktyce klinicznej. Han i in. skonstruował sieci symptomów dla autyzmu i schizofrenii. Yang Hongli i in. zastosowali sieci objawów do osób zakażonych wirusem HIV i zidentyfikowali zmęczenie jako główny objaw. Zasugerowali, że gdy osoby zakażone wirusem HIV mają wiele objawów w tym samym czasie, intensywna i precyzyjna interwencja w zmęczenie może zmniejszyć przenoszenie zmęczenia jako pośredniczący pomost w sieci objawów, zmniejszyć nasilenie objawów zmęczenia, a także złagodzić nasilenie objawów. innych objawów. Jak wspomniano powyżej, analiza sieci symptomów może zidentyfikować podstawowe symptomy, a zmiana tych podstawowych symptomów może być ważnym punktem wejścia do zmiany całej sieci. W praktycznej pracy klinicznej wdrożenie kluczowych interwencji przez pielęgniarki w zakresie głównych objawów może skuteczniej złagodzić inne powiązane objawy i poprawić skuteczność interwencji. Zastosowanie sieci objawów w dziedzinie leczenia objawów to obiecująca i precyzyjna technologia w rzeczywistych warunkach klinicznych.

W tym badaniu opracowano kwestionariusz objawów dystresu dla pacjentów poddawanych hemodializie podtrzymującej. Dokonano przeglądu wcześniejszej literatury dotyczącej dystresu objawowego i leczenia objawów u pacjentów z MHD. Czy istnieją różnice w objawach dystresu wśród pacjentów z MHD w różnym wieku poddawanych dializie oraz jak identyfikować podstawowe objawy pacjentów z MHD w różnym wieku poddawanych dializie za pomocą sieci objawów, aby poprawić dokładność i skuteczność interwencji, to wszystkie kierunki, które należy zbadać w przyszły. Hipotezy badawcze tego badania są następujące: ① Istnieją różnice w częstości, nasileniu i stopniu dystresu objawowego między pacjentami z MHD w długim i krótkim wieku dializ; ② Używając metod analizy sieci do konstruowania sieci objawów dla pacjentów z MHD w wieku długiej i krótkiej dializy, zidentyfikuj podstawowe objawy pacjentów z MHD w różnym wieku dializowanych. Na podstawie przeglądu piśmiennictwa i doświadczenia klinicznego przyjmuje się, że głównymi objawami pacjentów z MHD w wieku dializacyjnym są swędzenie lub suchość skóry, podczas gdy głównymi objawami pacjentów z MHD w krótkim wieku dializacyjnym są zmęczenie lub suchość w jamie ustnej.