Konstrukce sítě symptomů u pacientů s udržovací hemodialýzou

Onemocnění ledvin v konečném stádiu (ESRD) je způsobeno různými onemocněními ledvin, což vede k nevratnému poklesu funkce ledvin. Hlavní renální substituční terapií (RRT) pro ESRD je hemodialýza (HD), peritoneální dialýza (PD) a transplantace ledvin. Vzhledem k vlivu zásobení ledvin na transplantaci ledvin je v klinické praxi omezena a hemodialýza se ve většině zemí stala nejčastější metodou RRT. Podle registračního systému Čínských výzkumných datových služeb (CNRDS) bylo ke konci roku 2021 v Číně 751098 dialyzovaných pacientů a 155738 nových pacientů s průměrným věkem dialýzy 50,9 měsíce. Podíl pacientů s dialyzačním věkem vyšším než 5 let byl 31,5 %. Existuje velké množství hemodialyzovaných pacientů s delším dialyzačním věkem.

S neustálým rozvojem dialyzační technologie je míra přežití pacientů s udržovací hemodialýzou (MHD) stále vyšší a vyšší. Pacienti s MHD však mohou během dlouhodobé léčby pociťovat různé příznaky, což je hlavní příčinou nepohodlí a fyzického a duševního zdraví pacientů. Fyzická a duševní bolest nebo trápení, které pacienti pociťují v důsledku nemoci samotné a/nebo symptomů způsobených léčbou, se nazývá symptomová úzkost. Mnoho studií ukázalo, že výskyt symptomů u pacientů s MHD se pohybuje od 13,75 % do 91,5 %, což je na vysoké úrovni. Symptomatická úzkost negativně koreluje s kvalitou života pacientů s MHD. Nadměrná symptomatologie zvyšuje náklady na léčbu a prohlubuje psychickou zátěž pacientů. Přetrvávající symptomová zátěž může významně ovlivnit kvalitu života pacientů s MHD a zvýšit jejich mortalitu. Pacienti s MHD trpí více symptomy současně. Výsledky výzkumu Li Jiuhong et al. ukazují, že pacienti s MHD pociťují celkem 3-25 (13,12 ± 5,27) symptomů, což je podobné jako průměr 9 symptomů podle Weisborda et al. Pacienti s MHD pociťují širokou škálu příznaků a jak přesně a efektivně zvládat příznaky je budoucí směr výzkumu.

S prodlužováním doby dialyzační léčby u pacientů se v těle pacienta hromadí určitý močovinový toxin, který nelze dialýzou zcela odstranit, což úzce souvisí s příznaky nepohodlí, jako je svědění, bolesti kloubů a potíže s usínáním. Ran Yuli a kol. zjistili, že dialyzační věk pacientů s MHD negativně koreluje s jejich fyzickou funkcí a rolí. S prodlužováním dialyzačního věku se bude fyziologická funkce pacientů s MHD v různé míře snižovat a docházet i k různým komplikacím souvisejícím s onemocněním. Těžiště řízení symptomů se podle toho posune. Provádění skupinových studií na základě dialyzačního věku u pacientů s MHD má určitý klinický význam. V současné době tuzemští vědci používají jako hranici pětileté období hemodialýzy, kdy dialyzační věk >5 let dělí na dlouhý dialyzační věk a dialyzační věk ≤ 5 let na krátký dialyzační věk. Hu Qian a další vytvořili konzultanty pro zvládání symptomů, aby vyvinuli cesty zvládání symptomů a vedli odpovědné sestry k implementaci léčby symptomů u pacientů podle tabulky cest. Výsledky naznačují, že nastavení poradců pro zvládání příznaků může snížit výskyt příznaků u pacientů s MHD, zlepšit kvalitu jejich života a zlepšit spokojenost pacientů. Metaanalýza ukázala, že aerobní cvičení může zlepšit několik symptomů souvisejících s hemodialýzou u dospělých léčených MHD, včetně syndromu neklidných nohou, depresivních symptomů, svalových křečí a únavy. Zhao Ying a kol. použili tlakovou terapii vzduchovou vlnou k prevenci svalových křečí souvisejících s dialýzou, Zuo et al. zvládnuté symptomy únavy prostřednictvím nelékové multidisciplinární celostní péče vedené sestrou, Beerappa et al. zlepšení poruch spánku u pacientů s MHD prostřednictvím aromaterapie, Guo Junjun et al. zlepšily příznaky únavy a zmírnily poruchy spánku u pacientů s MHD prostřednictvím akupunkturní masáže. Při provádění zvládání symptomů u pacientů s MHD stávající studie nerozlišovaly věk dialýzy a v současné době se léčba symptomů u pacientů s MHD zaměřuje hlavně na jeden symptom nebo skupinu symptomů, přičemž ignoruje interakci mezi více symptomy v reálném světě. Ve skutečných klinických situacích mají pacienti často více symptomů současně a je naléhavé identifikovat základní symptomy pacientů, aby se zlepšila přesnost a účinnost zvládání symptomů.

S rozvojem informačních technologií, technologií analýzy velkých dat a inovací komplexních vědeckých výzkumných konceptů v reálném světě koncept symptomových sítí postupně nahrazuje předchozí výzkumné paradigma, které se zaměřuje na jednotlivé symptomy a musí kontrolovat další proměnné. Síť symptomů je kolektivní reprezentace symptomů souvisejících s nemocí pacienta a je založena na komplexní síťové analýze pro kvantitativní studium korelace mezi různými symptomy. Studuje strukturu sítě, uzly a síťové indikátory složené z jednotlivých symptomů, aby odrážely mechanismus interakce symptomů v reálném světě a poskytovaly přesné cíle intervence. Odhalení hlavních cílů symptomů prostřednictvím sítí symptomů může zlepšit efektivitu managementu a přesnost intervence managementu symptomů, vyvíjející se z pracovního režimu „mání více symptomů a poskytování více sad intervenčních opatření“ k „identifikaci cílů intervence a poskytování intervenčních opatření zaměřených na cílové symptomy“ . Protože Fried a kol. poprvé navrhl koncept symptomových sítí v roce 2015, výzkumné paradigma symptomových sítí bylo uplatněno v psychopatologii, zvládání symptomů chronických onemocnění, dlouhodobém sledování nádorů a v self-managementu pacientů. Lin a kol. vytvořila vlastní síť psychologických a neurologických symptomů pro pacienty s rakovinou hlavy a krku prostřednictvím síťové analýzy. Výsledky ukázaly, že síťová analýza objasnila vzájemné vztahy mezi pěti psychologickými a neurologickými symptomy a identifikovala depresi jako hlavní symptom. V klinické praxi se doporučuje vyvinout opatření pro zvládání symptomů deprese. Han a kol. vytvořené sítě symptomů pro autismus a schizofrenii. Yang Hongli a kol. aplikovali sítě symptomů na jedince infikované HIV a identifikovali únavu jako hlavní symptom. Navrhli, že když mají jedinci infikovaní HIV více příznaků současně, vysoce intenzivní a přesný zásah do únavy může snížit přenos únavy jako zprostředkující most v síti příznaků, snížit závažnost příznaků únavy a také zmírnit její závažnost. jiných příznaků. Jak bylo uvedeno výše, analýza sítě příznaků může identifikovat základní příznaky a změna těchto základních příznaků může být důležitým vstupním bodem pro změnu celé sítě. V praktické klinické práci může provádění klíčových intervencí sester u hlavních symptomů efektivněji zlepšit další související symptomy a zlepšit účinnost intervence. Aplikace sítí příznaků v oblasti zvládání příznaků je slibná a přesná technologie v klinickém prostředí v reálném světě.

Tato studie vyvinula dotazník příznakové tísně pro pacienty na udržovací hemodialýze. Předchozí literatura o příznakové tísni a zvládání příznaků u pacientů s MHD byla přezkoumána. Zda existují rozdíly v příznakové tísni mezi pacienty s MHD různého věku na dialýze a jak identifikovat hlavní příznaky pacientů s MHD různého věku na dialýze pomocí sítí příznaků za účelem zlepšení přesnosti a účinnosti intervence, to jsou všechny směry, které je třeba prostudovat budoucnost. Výzkumné hypotézy této studie jsou: ① Mezi pacienty s MHD v dlouhém a krátkém věku dialýzy existují rozdíly ve frekvenci, závažnosti a stupni symptomů; ② Pomocí metod síťové analýzy k vytvoření sítě symptomů pro pacienty s MHD v dlouhém a krátkém věku na dialýze identifikujte základní symptomy u pacientů s MHD v různém věku na dialýze. Na základě přehledu literatury a klinických zkušeností se předpokládá, že hlavními příznaky pacientů s MHD v dlouhém dialyzačním věku jsou svědění nebo suchá kůže, zatímco hlavní příznaky pacientů s MHD v krátkém dialyzačním věku jsou únava nebo sucho v ústech.