Aufbau eines Symptomnetzwerks bei Patienten mit Erhaltungs-Hämodialyse

Eine Nierenerkrankung im Endstadium (ESRD) wird durch verschiedene Nierenerkrankungen verursacht, die zu einer irreversiblen Verschlechterung der Nierenfunktion führen. Die wichtigste Nierenersatztherapie (RRT) für ESRD ist Hämodialyse (HD), Peritonealdialyse (PD) und Nierentransplantation. Aufgrund der Auswirkungen der Nierenversorgung auf die Nierentransplantation ist sie in der klinischen Praxis begrenzt, und die Hämodialyse ist in den meisten Ländern zur am weitesten verbreiteten RRT-Methode geworden. Laut dem Registrierungssystem des chinesischen Forschungsdatendienstes (CNRDS) gab es Ende 2021 in China 751098 Dialysepatienten und 155738 neue Patienten mit einem durchschnittlichen Dialysealter von 50,9 Monaten. Der Anteil der Patienten mit einem Dialysealter von mehr als 5 Jahren betrug 31,5 %. Es gibt eine große Zahl von Hämodialysepatienten mit einem längeren Dialysealter.

Mit der kontinuierlichen Weiterentwicklung der Dialysetechnologie wird die Überlebensrate von Patienten mit Erhaltungs-Hämodialyse (MHD) immer höher. Bei MHD-Patienten können jedoch während der Langzeitbehandlung verschiedene Symptome auftreten, die die Hauptursache für Beschwerden und die körperliche und geistige Gesundheit der Patienten sind. Die körperlichen und seelischen Schmerzen oder Qualen, die Patienten aufgrund der Krankheit selbst und/oder der durch die Behandlung verursachten Symptome erfahren, werden als Symptombelastung bezeichnet. Mehrere Studien haben gezeigt, dass die Inzidenz von Symptombelastung bei MHD-Patienten zwischen 13,75 % und 91,5 % liegt, was auf einem hohen Niveau liegt. Symptombelastung korreliert negativ mit der Lebensqualität von MHD-Patienten. Übermäßige Symptombelastung erhöht die Behandlungskosten und verschlimmert die psychische Belastung der Patienten. Anhaltende Symptombelastung kann die Lebensqualität von MHD-Patienten erheblich beeinträchtigen und ihre Sterblichkeitsrate erhöhen. MHD-Patienten leiden unter mehreren Symptomen gleichzeitig. Die Forschungsergebnisse von Li Jiuhong et al. zeigen, dass MHD-Patienten insgesamt 3-25 (13,12 ± 5,27) Symptome aufweisen, was dem Durchschnitt von 9 Symptomen von Weisbord et al. entspricht. MHD-Patienten leiden unter einer Vielzahl von Symptomen, und wie Symptome genau und effektiv behandelt werden können, ist die zukünftige Forschungsrichtung.

Mit der Verlängerung der Dialysebehandlungszeit für Patienten sammelt sich im Körper des Patienten etwas Harnstofftoxin an, das durch die Dialyse nicht vollständig ausgeschieden werden kann, was eng mit Beschwerden wie Juckreiz, Gelenkschmerzen und Einschlafstörungen verbunden ist. Ran Yuliet al. fanden heraus, dass das Dialysealter von MHD-Patienten negativ mit ihrer körperlichen Funktion und Rolle korreliert. Mit der Verlängerung des Dialysealters nimmt die physiologische Funktion von MHD-Patienten in unterschiedlichem Maße ab, und es treten auch verschiedene krankheitsbedingte Komplikationen auf. Der Fokus der Symptombehandlung verschiebt sich entsprechend. Die Durchführung von Gruppierungsstudien basierend auf dem Dialysealter für MHD-Patienten hat eine gewisse klinische Bedeutung. Gegenwärtig verwenden inländische Gelehrte eine 5-jährige Hämodialyseperiode als Grenze, wobei sie das Dialysealter > 5 Jahre in das lange Dialysealter und das Dialysealter ≤ 5 Jahre in das kurze Dialysealter unterteilen. Hu Qian und andere richteten Berater für das Symptommanagement ein, um Symptommanagementpfade zu entwickeln und verantwortliche Krankenschwestern bei der Umsetzung des Symptommanagements für Patienten gemäß der Pfadtabelle anzuleiten. Die Ergebnisse zeigen, dass die Einrichtung von Beratern für das Symptommanagement das Auftreten von Symptomen bei MHD-Patienten reduzieren, ihre Lebensqualität verbessern und die Patientenzufriedenheit steigern kann. Eine Metaanalyse zeigte, dass Aerobic-Übungen mehrere Symptome im Zusammenhang mit der Hämodialyse bei Erwachsenen, die MHD erhalten, verbessern können, darunter das Restless-Legs-Syndrom, depressive Symptome, Muskelkrämpfe und Müdigkeit. Zhao Yinget al. verwendeten eine Luftwellendrucktherapie, um dialysebedingte Muskelkrämpfe zu verhindern, Zuo et al. Bewältigte Symptome von Müdigkeit durch krankenschwesterngeführte, nichtmedikamentöse, multidisziplinäre ganzheitliche Betreuung, Beerappa et al. verbesserte Schlafstörungen bei MHD-Patienten durch Aromatherapie, Guo Junjun et al. verbesserte Ermüdungssymptome und gelinderte Schlafstörungen bei MHD-Patienten durch Akupunktmassage. Bei der Durchführung des Symptommanagements für MHD-Patienten haben bestehende Studien das Alter der Dialyse nicht unterschieden, und derzeit konzentriert sich das Symptommanagement für MHD-Patienten hauptsächlich auf ein einzelnes Symptom oder eine Symptomgruppe, wobei die Interaktion zwischen mehreren Symptomen in der realen Welt ignoriert wird. In realen klinischen Situationen haben Patienten häufig mehrere Symptome gleichzeitig, und es ist dringend erforderlich, die Kernsymptome der Patienten zu identifizieren, um die Genauigkeit und Effizienz des Symptommanagements zu verbessern.

Mit der Entwicklung der Informationstechnologie, der Big-Data-Analysetechnologie und der Innovation komplexer wissenschaftlicher Forschungskonzepte in der realen Welt ersetzt das Konzept der Symptomnetzwerke allmählich das bisherige Forschungsparadigma, das sich auf einzelne Symptome konzentriert und andere Variablen kontrollieren muss. Das Symptomnetzwerk ist eine kollektive Darstellung von Symptomen im Zusammenhang mit der Krankheit eines Patienten und basiert auf einer komplexen Netzwerkanalyse, um die Korrelation zwischen verschiedenen Symptomen quantitativ zu untersuchen. Es untersucht die Netzwerkstruktur, Knoten und Netzwerkindikatoren, die sich aus einzelnen Symptomen zusammensetzen, um den Interaktionsmechanismus von Symptomen in der realen Welt widerzuspiegeln und präzise Interventionsziele bereitzustellen. Das Erkennen von Kernsymptomzielen durch Symptomnetzwerke kann die Managementeffizienz und Interventionsgenauigkeit des Symptommanagements verbessern, indem es sich von der Arbeitsweise „mehrere Symptome haben und mehrere Sätze von Interventionsmaßnahmen bereitstellen“ zu „Interventionszielen identifizieren und Interventionsmaßnahmen bereitstellen, die auf Zielsymptome abzielen“ entwickelt. . Da Fried et al. das Konzept der Symptomnetzwerke erstmals im Jahr 2015 vorschlug, wurde das Forschungsparadigma der Symptomnetzwerke in der Psychopathologie, dem Symptommanagement chronischer Krankheiten, der Langzeitnachsorge von Tumoren und dem Selbstmanagement von Patienten angewendet. Linet al. konstruierten ein selbstberichtetes psychologisches und neurologisches Symptomnetzwerk für Kopf-Hals-Krebspatienten durch Netzwerkanalyse. Die Ergebnisse zeigten, dass die Netzwerkanalyse die Zusammenhänge zwischen fünf psychischen und neurologischen Symptomen verdeutlichte und Depression als Kernsymptom identifizierte. Es wird empfohlen, Symptommanagementmaßnahmen für Depressionen in der klinischen Praxis zu entwickeln. Hanet al. konstruierte Symptomnetzwerke für Autismus und Schizophrenie. Yang Hongli et al. wendeten Symptomnetzwerke auf HIV-infizierte Personen an und identifizierten Müdigkeit als Kernsymptom. Sie schlugen vor, dass, wenn HIV-infizierte Personen gleichzeitig mehrere Symptome haben, eine hochintensive und präzise Intervention gegen Müdigkeit die Übertragung von Müdigkeit als vermittelnde Brücke im Symptomnetzwerk reduzieren, die Schwere der Müdigkeitssymptome verringern und auch die Schwere lindern kann von anderen Symptomen. Wie oben erwähnt, kann die Symptomnetzwerkanalyse Kernsymptome identifizieren, und die Änderung dieser Kernsymptome kann ein wichtiger Einstiegspunkt für die Änderung des gesamten Netzwerks sein. In der praktischen klinischen Arbeit kann die Implementierung von Schlüsselinterventionen durch Pflegekräfte bei Kernsymptomen andere verwandte Symptome effektiver verbessern und die Interventionseffizienz verbessern. Die Anwendung von Symptomnetzwerken im Bereich des Symptommanagements ist eine vielversprechende und präzise Technologie in realen klinischen Umgebungen.

Diese Studie hat einen Symptombelastungs-Fragebogen für Hämodialyse-Erhaltungspatienten entwickelt. Frühere Literatur zu Symptombelastung und Symptommanagement bei MHD-Patienten wurde überprüft. Ob es Unterschiede in der Symptombelastung bei MHD-Patienten unterschiedlichen Dialysealters gibt und wie die Kernsymptome von MHD-Patienten unterschiedlichen Dialysealters durch Symptomnetzwerke identifiziert werden können, um die Genauigkeit und Wirksamkeit der Intervention zu verbessern, sind alles Richtungen, die in der untersucht werden müssen Zukunft. Die Forschungshypothesen dieser Studie lauten: ① Es gibt Unterschiede in Häufigkeit, Schweregrad und Grad der Symptombelastung zwischen MHD-Patienten im langen und im kurzen Dialysealter; ② Identifizieren Sie die Kernsymptome von MHD-Patienten unterschiedlichen Dialysealters, indem Sie Netzwerkanalysemethoden verwenden, um Symptomnetzwerke für MHD-Patienten im langen und kurzen Dialysealter zu konstruieren. Basierend auf der Literaturrecherche und der klinischen Erfahrung wird angenommen, dass die Kernsymptome von MHD-Patienten im langen Dialysealter Juckreiz oder trockene Haut sind, während die Kernsymptome von MHD-Patienten im kurzen Dialysealter Müdigkeit oder Mundtrockenheit sind.