がん患者のための統合された実用的な老化評価のパイロット

高齢化はがんの発生率と死亡率の最大の危険因子です。 強力なデータと専門家の推奨事項は、高齢者 (65 歳以上) の治療の指針となる高齢者スクリーニング評価の使用をサポートしています。 高齢者評価の結果は、治療の議論に役立ち、治療の強度を知らせ、支持療法の必要性を特定することができます。 しかし、科学的根拠に基づいた利点があるにもかかわらず、腫瘍クリニックでは高齢者評価が日常的に実施されていません。 同様に、健康の社会的決定要因 (SDoH) と健康行動の評価に関する強力なデータと専門家の推奨事項がありますが、SDoH と健康行動に対する一貫した評価と行動はまれです。 患者の虚弱性、SDoH、健康行動、精神的健康から情報を得て、高齢の患者に推奨される目標に合致したケアを提供することを目指す臨床医は、この重要なコンテキスト情報を無視して行動しなければなりません。

私たちは実用的な高齢者スクリーニングツール (G8) を特定し、それを患者から報告された検証済みの尺度に適合させました。 私たちは、新規の検証済みの患者報告 G8 を、NCI が資金提供し理論主導で証拠に基づいた My Own Health Report (MOHR) システムと統合することを目指しています。 Web ベースのポータル。 私たちは、高齢者問題、健康行動、メンタルヘルス、SDoH の評価を、がん患者のための行動のための統合老化評価 (IA3-CP) と呼ばれる、高齢のがん患者のための効率的で実行可能な状況に応じた評価システムに統合します。 私たちは、共創エンゲージメントアプローチやフォームファンクション手法などの D&I 戦略を使用して、IA3-CP を腫瘍学チームとの通常の初期評価に適切に統合するワークフロー プロセスを開発します。 私たちの目的は、IA3-CP システムのランダム化されたパイロットを開発および実施し、それが一貫して実装され、行動し、ケアの質を向上させ、患者と医療提供者の相互作用を強化できるかどうかを判断することです。

理論的根拠:

「あなたはがんです」というフレーズは、高齢の患者と若い患者では受け取り方が異なります。 虚弱、併存疾患、精神的および行動的健康、SDoH の問題は、高齢者に対して個別化されたがん治療アプローチを策定する上で重要です。高齢者は、がんの診断に集中するためにこれらの症状を「保留」することはできないからです。 高齢化はがんの発生率と死亡率の最大の危険因子であり、すべてのがんのほぼ半数が65歳以降に診断されています。 医学的に実現可能であり、個々の患者のニーズ、環境、好みに合わせたケアを調整する、患者中心のケア計画を作成する必要があることは明らかです。

高齢者向けのスクリーニングと評価は、がんを患う高齢者のケアのために広く推奨されています。 同様に、SDoH（食料不足、医療費の手頃さ、安全な環境など）と健康行動が健康格差の主な要因であるという強いコンセンサスがあります。 高齢者の問題、健康行動、および SDoH に関する検証済みの実際的な患者報告尺度は存在しますが、臨床現場で一貫して評価されることはほとんどなく、統合された方法で評価されることはほとんどなく、実行されることはさらにまれです。 クリニックには、複数のリスクを同時にスクリーニングして対処するための効率的でコスト効率の高いツールが必要です。テクノロジーは重要な効率を提供します。

意義：

がん治療の主な決定要因として年齢を使用すると、高齢者はがんの治療が不十分または過剰になるリスクが生じます。 高齢者特有のニーズに合わせてケア計画を調整する能力を強化する利用可能なツールを導入できないことは、患者中心のケアに重大なギャップをもたらします。

高齢者特有の対策の実施：腫瘍学者は、機能評価が将来の罹患率と死亡リスクの予測因子であることを認識しており、機能評価が腫瘍治療の選択に大きく影響するほどであるにもかかわらず、高齢者集団に対しては鈍感な対策を採用している。 腫瘍学者は臨床ゲシュタルトを使用して、標準治療の修正版を推奨することがよくあります。 統合された評価システムは、実用的でより包括的な個人化されたデータを患者とケアチームに提供できます。

Geriatric 8: G8 は、潜在的な虚弱性と包括的な評価の必要性をスクリーニングするために、腫瘍学の現場で広く検証されている簡単な老年病評価ツールです。 これには、機能状態、認知と精神的健康、栄養フィードバックが組み込まれ、クリニックで収集された 8 項目の評価が形成されます。 実施に対する特定の障壁に対処するために、研究者らは、地方がん諮問委員会からの意見をもとにG8を患者報告版に適合させました。 その後、研究者らは 7 つの臨床環境 (地域および学術環境におけるプライマリケアおよび腫瘍学) で修正 G8 の実装と有効性をパイロットテストし、優れた結果をもたらしました。 並行して、研究者らは、患者から報告された項目を臨床ケアと文書化に使用するために UCHealth EHR に統合する方法を考案しました。 研究者らは現在、同様の戦略を使用して IA3-CP を EHR に統合することを提案しています。

My Own Health Report (MOHR): MOHR は、患者中心の Web ベースの健康リスク評価および不健康な行動、精神的健康状態、および患者の懸念の優先順位付けに関するフィードバック システムです。 MOHR は多くのプライマリケア環境で使用され、成功を収めており、その使用により患者は臨床チームによってよりケアされていると感じることがわかっています。 私たちのランダム化試験では、MOHR を受けている患者は、多くの腫瘍毒性のリスクを高める身体活動 (p < 0.001) と食事行動 (p < 0.001) が改善し、プライマリケア訪問中の目標設定が大幅に増加したことがわかりました。 研究者らは最近、交通、食料アクセス、医薬品の手頃な価格、家庭の安全、住宅、経済的安定などの SDoH を含めるように MOHR を適応させました。 高齢者のスクリーニングと同様に、MOHR は、特に併存疾患に直面する可能性が高い高齢者において、リスクにさらされている可能性のある健康行動に関する情報を提供します。

この提案は、当社の科学的根拠に基づいた健康リスク評価 (MOHR) と高齢者健康診断 (G8) を統合して、がんを患う高齢者のニーズを評価し、それに対処するものです。 SDoH およびがんリスクの評価における主な課題は、これらの評価が非系統的かつ個別に統合されていない方法で実施されることと、リスクを特定し、患者の状況と優先順位に合わせて治療と目標設定を調整するための来院時間が限られていることです。 患者が当社の MOHR ウェブベース システムを完了すると、健康リスクと SDoH に関する実用的な情報と患者の優先順位が提供され、より多くの情報に基づいた効率的な患者と医師のやり取りが可能になります。 これは、患者と臨床医とともに開発された、適切に設計され、状況に応じて適切なテクノロジーが、臨床上および実装上の課題に対処する上で重要な効率をどのように提供できるかを示す一例です。

改良型 G8 の設計における広範な予備作業と、MOHR 自動評価およびフィードバック システムの実証済みの成功を、私たちのチームの臨床および方法論の専門知識と組み合わせることで、研究者らは UCCC で IA3-CP の試験運用を成功させることができる立場にあります。 この提案は、高齢のがん患者と臨床チームのニーズの明らかなギャップに対処するものであり、UG3/UH3 MPI の実用的な臨床試験の提出を含む将来の多くのコラボレーションにつながるでしょう。

革新：

私たちが提案する実現可能性試験は、多様でリスクの高いがん高齢者集団に対するケア計画の情報を提供するために、患者から報告された対策の実施を加速するものです。 また、革新的な D&I 科学とエンゲージメント手法を使用して、複数のリスク問題を実用的な方法で統合することを実証することで、学際的ながん研究を推進します。