Комплексная действенная оценка старения для больных раком Пилотный проект

Старение является самым большим фактором риска заболеваемости и смертности от рака. Надежные данные и рекомендации экспертов поддерживают использование гериатрических скрининговых оценок для руководства лечением пожилых людей (старше 65 лет). Результаты гериатрической оценки могут помочь в обсуждении лечения, информировании об интенсивности лечения и определении потребностей в поддерживающей терапии. Тем не менее, несмотря на доказательную пользу, гериатрические оценки не проводятся рутинно в онкологических клиниках. Точно так же имеются убедительные данные и экспертные рекомендации по оценке социальных детерминант здоровья (СДЗ) и моделей поведения в отношении здоровья, но последовательная оценка и действия в отношении ССД и моделей поведения, связанных со здоровьем, проводятся нечасто. Клиницисты, стремящиеся обеспечить рекомендованную согласованную с целью помощь пожилым пациентам, которая зависит от слабости пациента, SDoH, поведения в отношении здоровья и психического здоровья, должны действовать без этой важной контекстуальной информации.

Мы определили прагматичный гериатрический инструмент скрининга (G8) и адаптировали его к утвержденному показателю, о котором сообщают пациенты. Мы стремимся интегрировать новую, проверенную, сообщаемую пациентами G8 с финансируемой NCI, основанной на теории и основанной на фактических данных системой My Own Health Report (MOHR), которая фиксирует сообщаемое пациентами поведение в отношении здоровья, психическое здоровье и социальные детерминанты здоровья (SDoH) посредством веб-портал. Мы интегрируем оценку гериатрических проблем, поведения в отношении здоровья, психического здоровья и SDoH в эффективную, действенную систему контекстуальной оценки для пожилых больных раком под названием «Интегрированная оценка старения для действий для больных раком» (IA3-CP). Мы будем использовать стратегии D&I, включая подходы к совместному созданию и методы форм-функций, для разработки рабочих процессов, которые реально интегрируют IA3-CP в обычную начальную оценку с онкологической командой. Наша цель — разработать и провести рандомизированный пилотный проект системы IA3-CP, чтобы определить, можно ли ее последовательно внедрить, принять меры, улучшить качество медицинской помощи и улучшить взаимодействие между пациентом и поставщиком медицинских услуг.

ОБОСНОВАНИЕ:

Фраза «у вас рак» по-разному воспринимается пожилыми пациентами, а не молодыми. Вопросы слабости, сопутствующих заболеваний, психического и поведенческого здоровья, а также SDoH имеют решающее значение для разработки индивидуального подхода к лечению рака у пожилых людей, поскольку они не могут «приостановить» эти состояния, чтобы сосредоточиться на диагностике рака. Старение является самым большим фактором риска заболеваемости раком и смертности от него: почти половина всех случаев рака диагностируется после 65 лет. Существует очевидная необходимость в разработке планов ухода, ориентированных на пациента, которые согласовывают уход, выполнимый с медицинской точки зрения, и согласуются с индивидуальными потребностями пациента, окружающей средой и предпочтениями.

Гериатрический скрининг и оценка широко рекомендуются для ухода за пожилыми людьми с раком. Точно так же существует твердый консенсус в отношении того, что SDoH (например, нехватка продуктов питания, доступность медицинских услуг, безопасная среда) и поведение в отношении здоровья являются ключевыми факторами неравенства в отношении здоровья. Подтвержденные, прагматичные показатели гериатрических проблем, поведения в отношении здоровья и SDoH в отчетах пациентов существуют, но редко последовательно оцениваются в клинической практике, почти никогда комплексно и еще реже принимаются меры. Клиникам нужны эффективные и экономичные инструменты для одновременного выявления и устранения множества рисков — технологии могут обеспечить значительную эффективность.

ЗНАЧЕНИЕ:

Использование возраста в качестве основного фактора, определяющего лечение рака, подвергает пожилых людей риску недостаточного или чрезмерного лечения рака. Неспособность внедрить доступные инструменты, расширяющие нашу способность адаптировать планирование ухода к уникальным потребностям пожилых людей, представляет собой критический пробел в уходе, ориентированном на пациента.

Внедрение специфических гериатрических мер. Онкологи признают функциональную оценку в качестве предиктора будущей заболеваемости и риска смертности настолько, что она в значительной степени диктует выбор онкологического лечения, но при этом используют меры, нечувствительные к пожилому населению. Онкологи часто используют клинический гештальт, чтобы рекомендовать модифицированные варианты стандартного лечения. Интегрированная система оценки может предоставить действенные, более полные персонализированные данные для пациента и лечащего персонала.

Гериатрическая 8: G8 — это краткий инструмент гериатрической оценки, который был широко апробирован в онкологических учреждениях для выявления потенциальной слабости и потребности в комплексной оценке. Он включает в себя функциональное состояние, познание и психическое здоровье, а также обратную связь о питании, чтобы сформировать оценку из 8 пунктов, собранную клиникой. Чтобы устранить выявленные препятствия на пути внедрения, исследователи адаптировали G8 при участии нашего Консультативного совета по раку в сельских районах в версии, о которой сообщают пациенты. Затем исследователи протестировали внедрение и достоверность модифицированной G8 в семи клинических условиях — первичной медицинской помощи и онкологии в общественных и академических учреждениях с отличными результатами. Параллельно с этим исследователи разработали способ интеграции элементов, о которых сообщают пациенты, в EHR UHealth для использования в клинической помощи и документации. Теперь исследователи предлагают использовать аналогичные стратегии для интеграции IA3-CP в EHR.

Мой собственный отчет о здоровье (MOHR): MOHR — это ориентированная на пациента веб-система оценки риска для здоровья и обратной связи о нездоровом поведении, состоянии психического здоровья и приоритезации проблем пациента. MOHR успешно используется во многих учреждениях первичной медико-санитарной помощи, и было обнаружено, что его использование приводит к тому, что пациенты чувствуют больше заботы со стороны своей клинической команды. Наше рандомизированное исследование показало, что у пациентов, получавших MOHR, улучшилась физическая активность (p < 0,001) и диетическое поведение (p < 0,001), что увеличило риск многих видов онкологической токсичности и значительно увеличило постановку целей во время визитов первичной медико-санитарной помощи. Исследователи недавно адаптировали MOHR для включения SDoH, таких как транспорт, доступ к продуктам питания, доступность лекарств, безопасность дома, жилье и финансовая стабильность. Подобно гериатрическому скринингу, MOHR предоставляет информацию о поведении в отношении здоровья, которое может быть подвержено риску, особенно у пожилых людей, которые с большей вероятностью столкнутся с сопутствующими заболеваниями.

Это предложение объединит нашу доказательную оценку рисков для здоровья (MOHR) с гериатрическим скринингом здоровья (G8) для оценки и удовлетворения потребностей пожилых людей, больных раком. Ключевые проблемы оценки SDoH и риска рака заключаются в несистематическом и отдельном, неинтегрированном способе проведения этих оценок, а также в ограниченном времени визитов в клинику для выявления рисков и адаптации лечения и постановки целей к контексту и приоритетам пациента. Когда пациенты заполняют нашу веб-систему MOHR, полезная информация о рисках для здоровья и SDoH вместе с приоритетами пациентов обеспечивает более информированное и эффективное взаимодействие между пациентом и врачом. Это пример того, как хорошо продуманная, адаптированная к контексту технология, разработанная совместно с пациентами и клиницистами, может обеспечить важную эффективность для решения клинических задач и задач внедрения.

Объединив обширную предварительную работу по разработке модифицированного G8 и продемонстрированный успех автоматизированной системы оценки и обратной связи MOHR с клиническим и методологическим опытом нашей команды, исследователи могут успешно опробовать IA3-CP в UCCC. Это предложение направлено на устранение явного пробела в потребностях пожилых онкологических больных и клинических бригад и приведет к многим будущим сотрудничествам, включая подачу прагматичных испытаний MPI UG3/UH3.

ИННОВАЦИИ:

Предлагаемый нами пилотный проект ускорит реализацию мер, о которых сообщают пациенты, для информированного планирования ухода за разнообразными и подверженными риску группами пожилых людей с раком. Это также будет способствовать развитию междисциплинарных исследований рака, демонстрируя прагматичную интеграцию множества вопросов риска с использованием инновационных научных исследований и методов взаимодействия.