Pilotaż zintegrowanej oceny starzenia się pacjentów chorych na raka

Starzenie się jest największym czynnikiem ryzyka zachorowalności na raka i śmiertelności. Mocne dane i zalecenia ekspertów przemawiają za stosowaniem geriatrycznych ocen przesiewowych do kierowania leczeniem osób starszych (>65 lat). Wyniki oceny geriatrycznej mogą pomóc w dyskusjach na temat leczenia, informować o intensywności leczenia i identyfikować potrzeby w zakresie opieki podtrzymującej. Jednak pomimo korzyści opartych na dowodach, oceny geriatryczne nie są rutynowo wdrażane w klinikach onkologicznych. Podobnie istnieją solidne dane i zalecenia ekspertów dotyczące oceny społecznych uwarunkowań zdrowia (SDoH) i zachowań zdrowotnych, ale spójna ocena i działania w zakresie SDoH i zachowań zdrowotnych są rzadkie. Klinicyści, którzy chcą zapewnić starszym pacjentom zaleconą i zgodną z celem opiekę – na podstawie kruchości pacjenta, SDoH, zachowań zdrowotnych i zdrowia psychicznego – muszą działać bez tych ważnych informacji kontekstowych.

Zidentyfikowaliśmy pragmatyczne narzędzie do badań przesiewowych geriatrycznych (G8) i dostosowaliśmy je do zatwierdzonej miary zgłaszanej przez pacjentów. Naszym celem jest zintegrowanie nowatorskiego, zweryfikowanego, zgłaszanego przez pacjentów systemu G8 z ​​finansowanym przez NCI, opartym na teorii, opartym na dowodach systemem My Own Health Report (MOHR), który rejestruje zachowania zdrowotne zgłaszane przez pacjentów, zdrowie psychiczne i społeczne uwarunkowania zdrowia (SDoH) poprzez portal internetowy. Zintegrujemy ocenę problemów geriatrycznych, zachowań zdrowotnych, zdrowia psychicznego i SDoH w skuteczny, praktyczny system oceny kontekstowej dla starszych pacjentów z rakiem, zwany Zintegrowaną oceną starzenia się dla działań na rzecz pacjentów z rakiem (IA3-CP). Wykorzystamy strategie D&I, w tym podejścia oparte na współtworzeniu zaangażowania i metody form-funkcji, aby opracować procesy przepływu pracy, które realnie integrują IA3-CP ze zwykłą wstępną oceną z zespołem onkologicznym. Naszym celem jest opracowanie i przeprowadzenie randomizowanego pilotażu systemu IA3-CP w celu ustalenia, czy można go konsekwentnie wdrożyć, podjąć działania, poprawić jakość opieki i poprawić interakcje pacjent-świadczeniodawca.

RACJONALNE UZASADNIENIE:

Wyrażenie „masz raka” trafia inaczej do starszych pacjentów niż do młodszych. Kwestie słabości, chorób współistniejących, zdrowia psychicznego i behawioralnego oraz SDoH mają kluczowe znaczenie dla sformułowania spersonalizowanego podejścia do leczenia raka u osoby starszej, ponieważ nie może ona „wstrzymać” tych warunków, aby skupić się na diagnozie raka. Starzenie się jest największym czynnikiem ryzyka zachorowalności na raka i śmiertelności, przy czym prawie połowa wszystkich nowotworów jest diagnozowana po 65 roku życia. Istnieje wyraźna potrzeba stworzenia planów opieki skoncentrowanych na pacjencie, które dostosują opiekę, która jest medycznie wykonalna i dostosowana do indywidualnych potrzeb, środowiska i preferencji pacjenta.

Badania przesiewowe i ocena geriatryczna są szeroko zalecane w opiece nad osobami starszymi z chorobą nowotworową. Podobnie istnieje silny konsensus co do tego, że SDoH (np. niedobór żywności, przystępność cenowa leków, bezpieczne środowisko) i zachowania zdrowotne są kluczowymi czynnikami różnic w zdrowiu. Istnieją potwierdzone, pragmatyczne mierniki raportów pacjentów dotyczące problemów geriatrycznych, zachowań zdrowotnych i SDoH, ale rzadko są konsekwentnie oceniane w praktyce klinicznej, prawie nigdy w zintegrowany sposób, a jeszcze rzadziej stosowane. Kliniki potrzebują wydajnych, ekonomicznych narzędzi do jednoczesnego wykrywania i eliminowania wielu zagrożeń — technologia może zapewnić znaczną wydajność.

ZNACZENIE:

Używanie wieku jako głównego wyznacznika leczenia raka naraża osoby starsze na ryzyko niedostatecznego lub nadmiernego leczenia raka. Brak wdrożenia dostępnych narzędzi, które zwiększają naszą zdolność do dostosowania planowania opieki do unikalnych potrzeb osób starszych, stanowi krytyczną lukę w opiece skoncentrowanej na pacjencie.

Wdrażanie środków specyficznych dla geriatrii: Onkolodzy uznają ocenę funkcjonalną za predyktor przyszłego ryzyka zachorowalności i śmiertelności, do tego stopnia, że ​​w dużej mierze dyktuje ona wybór leczenia onkologicznego, ale stosują środki niewrażliwe w starszej populacji. Onkolodzy często stosują kliniczny gestalt, aby zalecić zmodyfikowane warianty standardowego leczenia. Zintegrowany system oceny może zapewnić pacjentowi i zespołowi opiekuńczemu użyteczne, bardziej kompleksowe i spersonalizowane dane.

Geriatryczny 8: G8 to krótkie narzędzie do oceny geriatrycznej, które zostało szeroko sprawdzone w warunkach onkologicznych w celu wykrycia potencjalnej słabości i potrzeby kompleksowej oceny. Obejmuje stan funkcjonalny, funkcje poznawcze i zdrowie psychiczne oraz informacje zwrotne dotyczące odżywiania, tworząc zebraną przez klinikę ocenę składającą się z 8 pozycji. Aby zająć się zidentyfikowanymi barierami we wdrażaniu, badacze dostosowali G8 przy udziale naszej Rady Doradczej ds. Raka Wiejskiego do wersji zgłaszanej przez pacjentów. Badacze następnie przetestowali pilotażowo wdrożenie i ważność zmodyfikowanej G8 w siedmiu środowiskach klinicznych – podstawowej opiece zdrowotnej i onkologii w środowisku lokalnym i akademickim, uzyskując doskonałe wyniki. Równolegle badacze opracowali sposób zintegrowania pozycji zgłaszanych przez pacjentów z UCHealth EHR do użytku w opiece klinicznej i dokumentacji. Badacze proponują teraz zastosowanie podobnych strategii w celu zintegrowania IA3-CP z EHR.

Mój własny raport zdrowotny (MOHR): MOHR to skoncentrowany na pacjencie, internetowy system oceny ryzyka dla zdrowia i informacji zwrotnych dotyczących niezdrowych zachowań, stanu zdrowia psychicznego i priorytetowego traktowania obaw pacjentów. MOHR był z powodzeniem stosowany w wielu środowiskach podstawowej opieki zdrowotnej i stwierdzono, że jego stosowanie powoduje, że pacjenci czują się bardziej zaopiekowani przez zespół kliniczny. Nasze randomizowane badanie wykazało, że pacjenci otrzymujący MOHR poprawili aktywność fizyczną (p < 0,001) i zachowania żywieniowe (p < 0,001), które zwiększają ryzyko wielu toksyczności onkologicznych i znacząco poprawiły ustalanie celów podczas wizyt podstawowej opieki zdrowotnej. Badacze niedawno dostosowali MOHR, aby uwzględnić SDoH, takie jak transport, dostęp do żywności, przystępność leków, bezpieczeństwo w domu, warunki mieszkaniowe i stabilność finansowa. Podobnie jak ekran geriatryczny, MOHR dostarcza informacji na temat zachowań zdrowotnych, które mogą być zagrożone, zwłaszcza w starszej populacji, która jest bardziej narażona na choroby współistniejące.

Ta propozycja połączy naszą opartą na dowodach ocenę ryzyka zdrowotnego (MOHR) z geriatrycznym badaniem przesiewowym (G8) w celu oceny i zaspokojenia potrzeb starszych osób dorosłych z rakiem. Kluczowe wyzwania związane z oceną ryzyka SDoH i raka to niesystematyczny i oddzielny, niezintegrowany sposób przeprowadzania tych ocen oraz ograniczony czas wizyt w klinice na identyfikację zagrożeń oraz dostosowanie leczenia i ustalania celów do kontekstu i priorytetów pacjenta. Kiedy pacjenci wypełniają nasz internetowy system MOHR, praktyczne informacje na temat zagrożeń dla zdrowia i SDoH wraz z priorytetami pacjentów zapewniają bardziej świadome i wydajne interakcje pacjent-lekarz. Jest to przykład tego, jak dobrze zaprojektowana, dopasowana do kontekstu technologia opracowana wspólnie z pacjentami i klinicystami może zapewnić istotną wydajność w rozwiązywaniu problemów klinicznych i wdrożeniowych.

Dzięki połączeniu szeroko zakrojonych prac wstępnych nad zaprojektowaniem zmodyfikowanego G8 i wykazanego sukcesu zautomatyzowanego systemu oceny i informacji zwrotnej MOHR z kliniczną i metodologiczną wiedzą naszego zespołu, badacze są w stanie pomyślnie pilotować IA3-CP w UCCC. Ta propozycja odnosi się do wyraźnej luki w potrzebach starszych pacjentów onkologicznych i zespołów klinicznych i doprowadzi do wielu przyszłych współpracy, w tym przedłożenia pragmatycznego badania UG3/UH3 MPI.

INNOWACJA:

Nasz proponowany program pilotażowy dotyczący wykonalności przyspieszy wdrażanie środków zgłaszanych przez pacjentów w celu informowania o planowaniu opieki nad zróżnicowaną i zagrożoną populacją starszych osób dorosłych z rakiem. Poczyni również postępy w transdyscyplinarnych badaniach nad rakiem, demonstrując integrację wielu kwestii związanych z ryzykiem w pragmatyczny sposób, wykorzystując innowacyjne metody nauki i zaangażowania D&I.