Piloto de Avaliação Integrada de Envelhecimento Acionável para Pacientes com Câncer

O envelhecimento é o maior fator de risco para a incidência e mortalidade por câncer. Dados sólidos e recomendações de especialistas apóiam o uso de avaliações de triagem geriátrica para orientar o tratamento de adultos mais velhos (> 65 anos). Os achados da avaliação geriátrica podem ajudar nas discussões sobre o tratamento, informar a intensidade do tratamento e identificar as necessidades de cuidados de suporte. No entanto, apesar dos benefícios baseados em evidências, as avaliações geriátricas não são implementadas rotineiramente em clínicas oncológicas. Da mesma forma, existem dados sólidos e recomendações de especialistas para avaliação dos determinantes sociais da saúde (SDoH) e comportamentos de saúde, mas a avaliação e ação consistentes sobre SDoH e comportamentos de saúde são infrequentes. Os médicos que pretendem fornecer cuidados concordantes com os objetivos recomendados para pacientes idosos - que são informados pela fragilidade, SDoH, comportamentos de saúde e saúde mental do paciente - devem agir sem essa importante informação contextual.

Identificamos uma ferramenta de triagem geriátrica pragmática (o G8) e a adaptamos a uma medida validada relatada pelo paciente. Nosso objetivo é integrar o novo G8, validado e relatado pelo paciente, com o sistema My Own Health Report (MOHR) financiado pelo NCI, baseado em teoria e baseado em evidências, que captura o comportamento de saúde relatado pelo paciente, saúde mental e determinantes sociais da saúde (SDoH) por meio de um portal baseado na web. Integraremos a avaliação de questões geriátricas, comportamentos de saúde, saúde mental e SDoH em um sistema de avaliação contextual eficiente e acionável para pacientes com câncer mais velhos, chamado Avaliação Integrada do Envelhecimento para Ação para Pacientes com Câncer (IA3-CP). Usaremos estratégias de D&I, incluindo abordagens de engajamento de cocriação e métodos de função de forma para desenvolver processos de fluxo de trabalho que integrem de forma viável o IA3-CP na avaliação inicial usual com a equipe de oncologia. Nosso objetivo é desenvolver e conduzir um piloto randomizado do sistema IA3-CP para determinar se ele pode ser implementado de forma consistente, atuado, melhorar a qualidade do atendimento e aprimorar as interações paciente-profissional.

FUNDAMENTAÇÃO:

A frase "você tem câncer" atinge de maneira diferente os pacientes mais velhos do que os mais jovens. As questões de fragilidade, comorbidade, saúde mental e comportamental e SDoH são fundamentais para formular uma abordagem personalizada de tratamento de câncer com uma pessoa idosa, pois eles não podem colocar essas condições "em espera" para se concentrar em um diagnóstico de câncer. O envelhecimento é o maior fator de risco para a incidência e mortalidade por câncer, com quase metade de todos os cânceres diagnosticados após os 65 anos. Há uma clara necessidade de criar planos de cuidados centrados no paciente que alinhem cuidados que sejam clinicamente viáveis ​​e alinhados com as necessidades, ambiente e preferências individuais do paciente.

A triagem e avaliação geriátrica são amplamente recomendadas para o cuidado de idosos com câncer. Da mesma forma, há um forte consenso de que SDoH (por exemplo, escassez de alimentos, acessibilidade médica, ambientes seguros) e comportamentos de saúde são os principais impulsionadores das disparidades de saúde. Existem medidas pragmáticas e validadas de relatos de pacientes sobre questões geriátricas, comportamentos de saúde e SDoH, mas raramente são avaliadas de forma consistente na prática clínica, quase nunca de forma integrada e, menos ainda, raramente postas em prática. As clínicas precisam de ferramentas eficientes e econômicas para rastrear e abordar vários riscos ao mesmo tempo - a tecnologia pode fornecer eficiências importantes.

SIGNIFICADO:

Usar a idade como um determinante primário para o tratamento do câncer coloca os idosos em risco de subtratamento ou supertratamento do câncer. A falha em implementar as ferramentas disponíveis que melhoram nossa capacidade de adaptar o planejamento de cuidados às necessidades exclusivas dos idosos representa uma lacuna crítica no cuidado centrado no paciente.

Implementação de medidas específicas para geriatria: os oncologistas reconhecem a avaliação funcional como um preditor de risco futuro de morbidade e mortalidade, tanto que determina em grande parte a seleção do tratamento oncológico, mas estão usando medidas insensíveis em uma população mais velha. Os oncologistas frequentemente usam a gestalt clínica para recomendar variantes modificadas do tratamento padrão. Um sistema de avaliação integrado pode fornecer dados personalizados mais abrangentes e acionáveis ​​ao paciente e à equipe de atendimento.

Geriátrico 8: O G8 é uma ferramenta de avaliação geriátrica breve que foi amplamente validada no ambiente oncológico para triagem de fragilidade potencial e necessidade de uma avaliação abrangente. Ele incorpora estado funcional, cognição e saúde mental e feedback nutricional para formar uma avaliação clínica de 8 itens coletados. Para lidar com as barreiras identificadas à implementação, os investigadores adaptaram o G8 com informações de nosso Conselho Consultivo de Câncer Rural para uma versão relatada pelo paciente. Os investigadores testaram a implementação e a validade do G8 modificado em sete ambientes clínicos - cuidados primários e oncologia na comunidade e ambientes acadêmicos com excelentes resultados. Paralelamente, os investigadores desenvolveram uma forma de integrar os itens relatados pelo paciente no UCHealth EHR para uso em cuidados clínicos e documentação. Os investigadores agora propõem usar estratégias semelhantes para integrar o IA3-CP no EHR.

My Own Health Report (MOHR): O MOHR é um sistema de avaliação e feedback de riscos à saúde centrado no paciente e baseado na Web para comportamentos não saudáveis, estado de saúde mental e priorização das preocupações do paciente. O MOHR tem sido usado com sucesso em vários ambientes de cuidados primários e descobriu-se que seu uso faz com que os pacientes se sintam mais cuidados por sua equipe clínica. Nosso estudo randomizado descobriu que os pacientes que receberam MOHR melhoraram a atividade física (p < 0,001) e os comportamentos alimentares (p < 0,001) que aumentam o risco de muitas toxicidades oncológicas e aumentaram significativamente o estabelecimento de metas durante as visitas de cuidados primários. Os investigadores adaptaram recentemente o MOHR para incluir SDoH, como transporte, acesso a alimentos, acessibilidade de medicamentos, segurança em casa, moradia e estabilidade financeira. Muito parecido com a triagem geriátrica, o MOHR fornece informações sobre comportamentos de saúde que podem estar em risco, especialmente em uma população mais velha com maior probabilidade de enfrentar comorbidades.

Esta proposta integrará nossa avaliação de risco à saúde baseada em evidências (MOHR) com um rastreador de saúde geriátrica (G8) para avaliar e atender às necessidades de idosos com câncer. Os principais desafios para a avaliação de SDoH e riscos de câncer são a maneira não sistemática, separada e não integrada dessas avaliações e o tempo limitado nas visitas clínicas para identificar riscos e adequar o tratamento e o estabelecimento de metas ao contexto e às prioridades do paciente. Quando os pacientes concluem nosso sistema baseado na web MOHR, informações acionáveis ​​sobre riscos de saúde e SDoH, juntamente com as prioridades dos pacientes, fornecem interações paciente-clínico mais informadas e eficientes. Este é um exemplo de como uma tecnologia bem projetada e apropriada ao contexto desenvolvida com pacientes e médicos pode fornecer eficiências importantes para enfrentar os desafios clínicos e de implementação.

Ao combinar o extenso trabalho preliminar na concepção do G8 modificado e o sucesso demonstrado da avaliação automatizada MOHR e do sistema de feedback com a experiência clínica e metodológica de nossa equipe, os investigadores estão posicionados para pilotar com sucesso o IA3-CP no UCCC. Esta proposta aborda uma clara lacuna nas necessidades de pacientes com câncer mais velhos e equipes clínicas e levará a muitas colaborações futuras, incluindo a submissão de um ensaio pragmático UG3/UH3 MPI.

INOVAÇÃO:

Nosso piloto de viabilidade proposto acelerará a implementação de medidas relatadas pelo paciente para informar o planejamento de cuidados para a população diversa e em risco de idosos com câncer. Ele também promoverá a pesquisa transdisciplinar do câncer, demonstrando a integração de questões de risco múltiplo de maneira pragmática, usando métodos inovadores de engajamento e ciência de D&I.