尾側デクスメデトミジンは効果的な鎮痛を提供できますか?

• 序章

• 尾側麻酔は、単独で、または鎮静または全身麻酔と組み合わせて、一般的に使用される比較的リスクの低い技術です。
• 尾部麻酔は、小児において最もよく使用されている局所ブロックの 1 つです。 この技術は、全身麻酔中および臍下手術後の術後鎮痛を提供するために有用な補助手段です。
• 鎮静剤を投与した小児に尾部ブロックを行うと、気道困難のリスクが最大の患者群の早期離床だけでなく、手術前後の血行力学的安定性や自発呼吸も可能になります。 これらは、特に早産児や心肺疾患を併発する小児にとって、全身麻酔よりも重要な利点です。 尾部硬膜外麻酔は、小児のストレス反応を軽減し、抜管時間を短縮することが示されています。
• 尾側麻酔は、臍下領域から下方の身体領域における外科的および非外科的痛みを伴う介入に適応されます。 例には、鼠径ヘルニア修復、膀胱鏡検査/経尿道的操作、割礼、肛門閉鎖、四肢虚血の治療、腸重積症の治療、または股関節形成不全の新生児を固定するためのギプスの適用などの処置が含まれます。
• 小児における尾部麻酔の禁忌には、局所感染、毛嚢嚢胞、または脊髄係留症候群などの脊髄形成異常症が含まれます。
• ブピバカイン (アミド局所麻酔薬) は、信頼性の高い麻酔と鎮痛を提供します。
• ブピバカインは、尾部麻酔、硬膜外麻酔、脊椎麻酔に適応される局所麻酔薬であり、急性および慢性の痛みを管理するために臨床で広く使用されています。 ブピバカインは、Na+ チャネルをブロックするだけでなく、NMDA 受容体を含む他の多くのチャネルの活性にも影響を与えます。
• ブピバカインの副作用には、局所麻酔薬の全身毒性、尿閉、高ブロック、低血圧、遅発性呼吸抑制、および心停止が含まれます。
• デクスメデトミジンは、鎮静作用、抗不安作用、催眠作用、鎮痛作用、および交感神経遮断作用を有するアルファアゴニストです。 脳幹のアルファ受容体をブロックすることで中枢交感神経の流出を阻害し、それによってノルエピネフリンの放出を阻害することで、これらの効果を生み出します。
• デクスメデトミジンは選択性の高い α2 アドレナリン受容体アゴニストで、末梢 (α2A)、脳、脊髄 (α2B、α2C) 組織の膜貫通 G タンパク質結合アドレナリン受容体に結合します。

他の鎮静剤と​​は対照的に、デクスメデトミジンは、青斑核のα2受容体に作用することにより、呼吸抑制を伴わずに潜在的な鎮痛効果をもたらします。

• デクスメデトミジンは抜管時間を短縮するのに役立つようです。
• デクスメデトミジンは、全身麻酔時の補助注入としても使用されます。 デクスメデトミジンが術後の痛み、術後のオピオイド使用量、吐き気を軽減するという証拠があります。 この効果は、脊椎麻酔下で行われる処置中に鎮静目的でデクスメデトミジンを使用した場合にも存在することが示されています。 覚醒時の興奮、術後のせん妄、および術後の認知機能障害を予防する補助薬としてデクスメデトミジンを使用することにある程度の関心が寄せられています。 子供と大人の両方において、覚醒興奮を予防できるという証拠があります。
• デクスメデトミジンの最も一般的な副作用は、シナプス前α受容体の刺激に起因する低血圧と徐脈であり、ノルエピネフリンの放出減少につながります。これに加えて、中枢交感神経の流出が減少します。 これらは投与経路に関係なく懸念されます。

倫理的配慮：

研究計画書は機関研究倫理委員会によって承認されます。 小児患者の保護者全員から研究の目的を説明した上で書面による同意を取得し、機密保持は厳守します。 研究に参加したくない場合には、参加しないという選択肢も与えられます。

研究の種類とデザイン:

• 研究対象者：この研究は、鼠径陰嚢の手術を受けるASA-IおよびASA-IIの1歳から6歳までの小児科を対象に、2023年7月からベンハ大学外科病院で実施されます。

• 研究デザイン: ランダム化前向き単盲検研究。

• サンプルサイズの計算 サンプルサイズは、小児臍下手術においてブピバカインの補助として使用した場合の尾部デクスメデトミジンと尾部モルヒネの鎮痛効果を調査する以前の研究に基づいて、Power and Sample Size ソフトウェア バージョン 3 を使用して計算されました。 計算された合計サンプルサイズは 50 人の患者 (各グループに 25 人の患者) でした。
• 方法:

鼠径陰嚢手術を受ける合計 50 人の小児患者が、ランダムに 2 つの均等なグループに割り当てられます。

グループ B (n = 25): このグループでは、全身麻酔導入後、小児患者は 1 ml/kg の用量で 0.125 % ブピバカインの尾部注射を受けます。 グループ D (n = 25): このグループでは、および全身麻酔導入後、小児患者にはデクスメデトミジンが 1.5 mcg/kg の用量で尾部に注射されます。

• 研究の目的: 私たちの研究の主な目的は、尾部デクスメデトミジンが小児科における鼠径陰嚢手術中に効果的な鎮痛を提供できるかどうかを評価することです。