Caudal Dexmedetomidine은 효과적인 진통제를 제공할 수 있습니까?

• 소개

• 미부 마취는 단독으로 또는 진정제 또는 전신 마취와 함께 일반적으로 사용되는 상대적으로 위험도가 낮은 기술입니다.
• 미골 마취는 소아에서 가장 많이 사용되는 국소 차단 중 하나입니다. 이 기술은 전신 마취 동안 유용한 부속물이며 배꼽 아래 수술 후 수술 후 진통제를 제공합니다.
• 진정된 소아에서 수행되는 꼬리 차단은 조기 보행을 가능하게 할 뿐만 아니라 기도 곤란의 최대 위험이 있는 환자 그룹에서 시술 전후 혈역학 안정성 및 자발적 호흡을 가능하게 합니다. 이는 특히 조산아와 심폐 동반 질환이 있는 소아에서 전신 마취에 비해 중요한 이점입니다. 꼬리 경막 외 마취는 스트레스 반응을 줄이고 어린이의 발관 시간을 단축시키는 것으로 나타났습니다.
• 미골 마취는 탯줄 아래 영역에서 아래로 신체 부위에 대한 외과적 및 비외과적 고통스러운 개입을 위해 표시됩니다. 예를 들어 서혜부 탈장 복구, 방광경/경요도 조작, 포경수술, 항문 폐쇄증, 사지 허혈 치료, 장중첩 치료 또는 고관절 이형성증이 있는 신생아를 고정하기 위한 깁스 적용과 같은 절차가 포함됩니다.
• 어린이의 미부 마취에 대한 금기 사항에는 국소 부위 감염, 모낭 낭종 또는 테더 코드 증후군과 같은 척추 기형증이 포함됩니다.
• Bupivacaine(아마이드 국소 마취제)은 신뢰할 수 있는 마취 및 진통제를 제공했습니다.
• Bupivacaine은 꼬리마취, 경막외마취, 척추마취의 지시된 국소마취제이며 급성 및 만성 통증을 관리하기 위해 임상적으로 널리 사용됩니다. Na+ 채널을 차단하는 것 외에도 부피바카인은 NMDA 수용체를 포함한 많은 다른 채널의 활동에 영향을 미칩니다.
• 부피바카인의 부작용으로는 국소마취제 전신독성, 요저류, 고차단, 저혈압, 지연성 호흡억제, 심정지 등이 있다.
• 덱스메데토미딘은 진정제, 항불안제, 최면제, 진통제 및 교감신경억제제 특성을 갖는 알파 작용제이다. 이는 뇌간의 알파 수용체를 차단함으로써 중추 교감 신경 유출을 억제하여 노르에피네프린의 방출을 억제함으로써 이러한 효과를 생성합니다.
• 덱스메데토미딘은 말초(α2A), 뇌 및 척수(α2B, α2C) 조직에서 막관통 G 단백질 결합 아드레날린 수용체에 결합하는 매우 선택적인 α2-아드레날린 수용체 작용제입니다.

다른 진정제와 달리 dexmedetomidine은 locus caeruleus의 α2 수용체에 작용하여 호흡 저하 없이 잠재적인 진통 효과를 나타냅니다.

• 덱스메데토미딘은 발관 시간을 줄이는 데 도움이 되는 것 같습니다.
• 덱스메데토미딘은 또한 전신 마취 동안 보조 주입입니다. 덱스메데토미딘이 수술 후 통증, 수술 후 오피오이드 사용 및 메스꺼움을 감소시킨다는 증거가 있습니다. 이 효과는 또한 척추 마취 하에서 수행되는 절차 동안 진정을 위해 덱스메데토미딘을 사용할 때 존재하는 것으로 나타났습니다. 출현 동요, 수술 후 섬망 및 수술 후 인지 기능 장애를 예방하기 위한 보조제로서 덱스메데토미딘을 사용하는 데 약간의 관심이 있었습니다. 어린이와 성인 모두에서 출현 초조를 예방할 수 있다는 증거가 있습니다.
• 덱스메데토미딘의 가장 흔한 부작용은 시냅스전 알파 수용체의 자극으로 인한 저혈압 및 서맥이며, 이는 노르에피네프린의 방출 감소를 초래합니다. 이것은 중앙 교감 신경 유출의 감소에 추가됩니다. 이는 투여 경로에 관계없이 우려되는 사항입니다.

윤리적 고려:

연구 프로토콜은 기관 연구 윤리 위원회(Institutional Research Ethics Committee)의 승인을 받습니다. 연구의 목적을 설명한 후 소아 환자의 모든 부모로부터 정보에 입각한 서면 동의를 얻을 것이며 엄격한 비밀이 보장될 것입니다. 원하지 않는 경우 연구에 참여하지 않을 수 있는 옵션이 제공됩니다.

연구 유형 및 디자인:

• 연구 모집단: 연구는 2023년 7월부터 Benha University Surgical Hospital에서 1세에서 6세 사이의 소아 ASA-I 및 ASA-II를 대상으로 사타구니 음낭 수술을 받을 예정입니다.

• 연구 설계: 무작위 전향적 단일 맹검 연구.

• 샘플 크기 계산 샘플 크기는 소아 제대하 수술에서 부피바카인에 대한 부가물로서 사용되는 경우 꼬리 덱스메데토미딘 대 꼬리 모르핀의 진통 효과를 탐구하는 이전 연구에 기초하여 파워 및 샘플 크기 소프트웨어 버전 3을 사용하여 계산되었습니다. 계산된 총 샘플 크기는 50명의 환자(각 그룹에 25명의 환자)였습니다.
• 행동 양식:

서혜부 음낭 수술을 받을 총 50명의 소아 환자가 무작위로 2개의 동일한 그룹으로 할당됩니다.

그룹 B(n=25): 이 그룹에서 전신 마취 유도 후 소아 환자는 부피바카인 0.125%를 1ml/kg의 용량으로 꼬리 주사를 받습니다. 그룹 D(n=25): 이 그룹에서, 그리고 전신 마취 유도 후, 소아 환자는 1.5mcg/kg 용량의 덱스메데토미딘 꼬리 주사를 받게 됩니다.

• 작업의 목표: 우리 연구의 주요 목적은 꼬리 덱스메데토미딘이 소아과에서 사타구니 음낭 수술 동안 효과적인 진통을 제공할 수 있는지 평가하는 것입니다.