Czy ogonowa deksmedetomidyna może zapewnić skuteczną analgezję?

• Wstęp

• Znieczulenie ogonowe jest powszechnie stosowaną techniką stosunkowo niskiego ryzyka, samodzielnie lub w połączeniu z sedacją lub znieczuleniem ogólnym.
• Znieczulenie ogonowe jest jedną z najczęściej stosowanych blokad regionalnych u dzieci. Ta technika jest przydatnym uzupełnieniem podczas znieczulenia ogólnego i do zapewnienia analgezji pooperacyjnej po operacjach w okolicy pępka.
• Blokady ogonowe wykonywane u dzieci w sedacji umożliwiają nie tylko wczesne chodzenie, ale także okołozabiegową stabilizację hemodynamiczną i spontaniczne oddychanie w grupach pacjentów o maksymalnym ryzyku wystąpienia utrudnionych dróg oddechowych. Są to istotne zalety w porównaniu ze znieczuleniem ogólnym, zwłaszcza u wcześniaków i dzieci ze współistniejącymi chorobami krążeniowo-oddechowymi. Wykazano, że znieczulenie zewnątrzoponowe ogonowe zmniejsza reakcję na stres i skraca czas ekstubacji u dzieci.
• Znieczulenie ogonowe jest wskazane w przypadku bolesnych interwencji chirurgicznych i niechirurgicznych w obszarach ciała od okolicy podpępkowej w dół. Przykłady obejmują procedury takie jak naprawa przepukliny pachwinowej, cystoskopia/manipulacja przezcewkowa, obrzezanie, atrezja odbytu, leczenie niedokrwienia kończyn, leczenie wgłobienia lub zakładanie gipsu w celu unieruchomienia noworodków z dysplazją stawu biodrowego.
• Przeciwwskazaniami do znieczulenia ogonowego u dzieci byłyby zakażenia miejscowe, torbiel pilonidalna lub dysrafia rdzenia kręgowego, taka jak zespół spętanego rdzenia kręgowego.
• Bupiwakaina (amidowy środek miejscowo znieczulający) zapewnia niezawodne znieczulenie i analgezję.
• Bupiwakaina jest wskazanym środkiem miejscowo znieczulającym w znieczuleniu doogonowym, zewnątrzoponowym i podpajęczynówkowym i jest szeroko stosowana klinicznie w leczeniu ostrego i przewlekłego bólu. Oprócz blokowania kanałów Na+, bupiwakaina wpływa na aktywność wielu innych kanałów, w tym receptorów NMDA.
• Działania niepożądane bupiwakainy obejmują ogólnoustrojową toksyczność miejscowo znieczulającą, zatrzymanie moczu, wysoki blok, niedociśnienie, opóźnioną depresję oddechową i zatrzymanie akcji serca.
• Deksmedetomidyna jest agonistą alfa o właściwościach uspokajających, przeciwlękowych, nasennych, przeciwbólowych i sympatykolitycznych. Wywołuje te efekty poprzez hamowanie ośrodkowego odpływu współczulnego poprzez blokowanie receptorów alfa w pniu mózgu, hamując w ten sposób uwalnianie norepinefryny.
• Deksmedetomidyna jest wysoce selektywnym agonistą receptora α2-adrenergicznego, który wiąże się z przezbłonowymi adrenoreceptorami wiążącymi białko G w tkankach obwodowych (α2A), mózgu i rdzenia kręgowego (α2B, α2C).

W przeciwieństwie do innych środków uspokajających, deksmedetomidyna, działając na receptory α2 w locus caeruleus, ma potencjalne działanie przeciwbólowe bez depresji oddechowej.

• Wydaje się, że deksmedetomidyna pomaga skrócić czas ekstubacji.
• Deksmedetomidyna jest również wlewem wspomagającym podczas znieczulenia ogólnego. Istnieją dowody na to, że deksmedetomidyna zmniejsza ból pooperacyjny, pooperacyjne stosowanie opioidów i nudności. Wykazano również, że działanie to występuje w przypadku stosowania deksmedetomidyny w celu uspokojenia podczas zabiegów wykonywanych w znieczuleniu rdzeniowym. Odnotowano pewne zainteresowanie stosowaniem deksmedetomidyny jako środka wspomagającego zapobieganie pobudzeniu wybudzeniowemu, delirium pooperacyjnemu i pooperacyjnym dysfunkcjom poznawczym. Istnieją dowody na zapobieganie pobudzeniu podczas wychodzenia zarówno u dzieci, jak iu dorosłych.
• Najczęstszymi działaniami niepożądanymi deksmedetomidyny są niedociśnienie i bradykardia, które są wynikiem stymulacji presynaptycznych receptorów alfa, co prowadzi do zmniejszenia uwalniania noradrenaliny; jest to dodatek do zmniejszenia ośrodkowego współczulnego odpływu. Są to obawy niezależnie od drogi podania.

Względy etyczne:

Protokół badania zostanie zatwierdzony przez Komisję Etyki Badań Instytucjonalnych. Świadoma pisemna zgoda zostanie uzyskana od wszystkich rodziców pacjentów pediatrycznych, po wyjaśnieniu celu badania i zapewniona będzie ścisła poufność. Otrzymają możliwość nieuczestniczenia w badaniu, jeśli nie będą chcieli.

Rodzaj i projekt badania:

• Populacja badana: Badanie będzie prowadzone w Uniwersyteckim Szpitalu Chirurgicznym Benha od lipca 2023 r. na pediatrach w wieku od 1 do 6 lat ASA-I i ASA-II poddawanych operacjom pachwinowo-mosznowym.

• Projekt badania: Randomizowane prospektywne badanie z pojedynczą ślepą próbą.

• Obliczanie wielkości próby Wielkość próby została obliczona przy użyciu oprogramowania Power and Sample Size wersja 3 na podstawie wcześniejszego badania, w którym zbadano przeciwbólowe działanie deksmedetomidyny w ogonie w porównaniu z morfiną w ogonie, jeśli jest stosowana jako dodatek do bupiwakainy w pediatrycznej chirurgii pępkowej. Całkowita obliczona wielkość próby wynosiła 50 pacjentów (po 25 pacjentów w każdej grupie).
• Metody:

W sumie 50 pacjentów pediatrycznych, którzy zostaną poddani operacji pachwinowo-mosznowej, zostanie losowo przydzielonych do 2 równych grup:

Grupa B (n = 25): W tej grupie, po wprowadzeniu do znieczulenia ogólnego, pacjenci pediatryczni otrzymają wstrzyknięcie doogonowe 0,125% bupiwakainy w dawce 1 ml/kg. Grupa D (n = 25): W tej grupie oraz po indukcji znieczulenia ogólnego pacjenci pediatryczni otrzymają doogonowe wstrzyknięcie deksmedetomidyny w dawce 1,5 mcg/kg.

• Cel pracy: Głównym celem naszej pracy jest ocena, czy deksmedetomidyna ogonowa może zapewnić skuteczną analgezję podczas operacji pachwinowo-mosznowych w pediatrii.