Kan caudal dexmedetomidin gi effektiv smertestillende?

• Introduksjon

• Caudal anestesi er en relativt lavrisikoteknikk som ofte brukes, enten alene eller i kombinasjon med sedasjon eller generell anestesi.
• Caudal anestesi er en av de mest brukte og populære regionale blokkene hos barn. Denne teknikken er et nyttig tillegg under generell anestesi og for å gi postoperativ analgesi etter infra-navleoperasjoner.
• Caudale blokkeringer utført på sederte barn, muliggjør ikke bare tidlig ambulasjon, men også periprocedural hemodynamisk stabilitet og spontan pusting hos pasientgrupper med maksimal risiko for vanskelige luftveier. Dette er viktige fordeler i forhold til generell anestesi, spesielt hos premature babyer og hos barn med hjerte-lunge-komorbiditet. Caudal epidural anestesi har vist seg å redusere stressrespons og forkorte tiden for ekstubering hos barn.
• Caudal anestesi er indisert for kirurgiske og ikke-kirurgiske smertefulle inngrep i kroppsområder fra sub-umbilical regionen og nedover. Eksempler inkluderer prosedyrer som reparasjon av lyskebrokk, cystoskopi/transurethral manipulasjon, omskjæring, anal atresi, behandling av iskemi i lemmer, behandling av intussusception eller gipspåføring for å immobilisere nyfødte med hofteleddsdysplasi.
• Kontraindikasjoner for kaudal anestesi hos barn vil omfatte lokal infeksjon, pilonidal cyste eller ryggmargsdysrafi som tjoret ledningssyndrom.
• Bupivacaine (et amid lokalbedøvelse) har gitt pålitelig anestesi og analgesi.
• Bupivacaine er det indikerte lokalbedøvelsesmiddelet ved kaudal, epidural og spinal anestesi og er mye brukt klinisk for å håndtere akutte og kroniske smerter. I tillegg til å blokkere Na+-kanaler, påvirker bupivakain aktiviteten til mange andre kanaler, inkludert NMDA-reseptorer.
• Bivirkninger av bupivakain inkluderer systemisk toksisitet i lokalbedøvelse, urinretensjon, høy blokkering, hypotensjon, forsinket respirasjonsdepresjon og hjertestans.
• Dexmedetomidin er en alfa-agonist som har beroligende, anxiolytiske, hypnotiske, smertestillende og sympatolytiske egenskaper. Det produserer disse effektene ved å hemme sentral sympatisk utstrømning ved å blokkere alfa-reseptorene i hjernestammen, og dermed hemme frigjøringen av noradrenalin.
• Dexmedetomidin er en svært selektiv α2-adrenerg reseptoragonist, som binder seg til transmembran G-proteinbindende adrenoreseptorer i periferien (α2A), hjernen og ryggmargen (α2B, α2C) vev.

I motsetning til andre beroligende midler har deksmedetomidin, ved å virke på α2-reseptorer i locus caeruleus, potensielle smertestillende effekter uten respirasjonsdepresjon.

• Dexmedetomidin ser ut til å bidra til å redusere tiden for ekstubering.
• Dexmedetomidin er også en tilleggsinfusjon under generell anestesi. Det er bevis på at dexmedetomidin reduserer postoperativ smerte, postoperativ opioidbruk og kvalme. Denne effekten har også vist seg å være tilstede ved bruk av dexmedetomidin for sedasjon under prosedyrer utført under spinalbedøvelse. Det har vært en viss interesse for å bruke dexmedetomidin som et tillegg for å forhindre oppstått agitasjon, postoperativt delirium og postoperativ kognitiv dysfunksjon. Det er bevis for forebygging av fremvekst agitasjon hos både barn og voksne.
• De vanligste bivirkningene av dexmedetomidin er hypotensjon og bradykardi som skyldes stimulering av presynaptiske alfa-reseptorer, noe som fører til redusert frigjøring av noradrenalin; dette kommer i tillegg til nedgangen i den sentrale sympatiske utstrømningen. Dette er bekymringer uavhengig av administrasjonsmåten.

Etiske hensyn:

Studieprotokollen vil bli godkjent av Institusjonell forskningsetisk komité. Informert skriftlig samtykke vil bli innhentet fra alle foreldre til de pediatriske pasientene, etter å ha blitt forklart formålet med studien, og vil bli sikret streng konfidensialitet. De vil få muligheten til å ikke delta i studien hvis de ikke ønsker det.

Type og utforming av studien:

• Studiepopulasjon: Studien vil bli utført ved Benha University Surgical Hospital fra og med juli 2023 på pediatri i alderen 1 til 6 år ASA-I og ASA-II som gjennomgår inguinoscrotale operasjoner.

• Studiedesign: Randomisert prospektiv enkeltblind studie.

• Beregning av prøvestørrelse Prøvestørrelsen ble beregnet ved bruk av Power and Sample Size-programvaren versjon 3 basert på en tidligere studie, som utforsker den smertestillende effekten av kaudalt dexmedetomidin versus kaudalt morfin hvis det brukes som et supplement til bupivakain i pediatrisk infra-umbilical kirurgi. Den totale utvalgsstørrelsen som ble beregnet var 50 pasienter (25 pasienter i hver gruppe).
• Metoder:

Totalt 50 pediatriske pasienter som skal gjennomgå inguinoscrotal kirurgi vil bli tilfeldig fordelt i 2 like grupper:

Gruppe B (n =25): I denne gruppen, og etter induksjon av generell anestesi, vil pediatriske pasienter få en kaudal injeksjon av bupivakain 0,125 % i en dose på 1ml/kg Gruppe D (n =25): I denne gruppen, og etter induksjon av generell anestesi vil pediatriske pasienter få en kaudal injeksjon av dexmedetomidin i en dose på 1,5 mcg/kg.

• Mål med arbeidet: Hovedmålet med vår studie er å evaluere om kaudal dexmedetomidin kan gi effektiv analgesi under inguinoscrotale operasjoner i pediatri.