A dexmedetomidina caudal pode fornecer analgesia eficaz?

• Introdução

• A anestesia caudal é uma técnica de risco relativamente baixo comumente usada, isoladamente ou em combinação com sedação ou anestesia geral.
• A anestesia caudal é um dos bloqueios regionais mais usados ​​e populares em crianças. Esta técnica é um complemento útil durante a anestesia geral e para fornecer analgesia pós-operatória após operações infra-umbilicais.
• Os bloqueios caudais realizados em crianças sedadas permitem não apenas a deambulação precoce, mas também a estabilidade hemodinâmica periprocedimento e a respiração espontânea em grupos de pacientes com risco máximo de via aérea difícil. Estas são vantagens importantes sobre a anestesia geral, principalmente em bebês prematuros e em crianças com comorbidades cardiopulmonares. Foi demonstrado que a anestesia peridural caudal reduz a resposta ao estresse e diminui o tempo de extubação em crianças.
• A anestesia caudal é indicada para intervenções dolorosas cirúrgicas e não cirúrgicas em áreas corporais da região subumbilical para baixo. Exemplos incluem procedimentos como correção de hérnia inguinal, cistoscopia/manipulação transuretral, circuncisão, atresia anal, tratamento de isquemia de membro, tratamento de intussuscepção ou aplicação de gesso para imobilizar recém-nascidos com displasia de quadril.
• As contraindicações à anestesia caudal em crianças incluem infecção local, cisto pilonidal ou disrafismo espinhal, como a síndrome da medula presa.
• A bupivacaína (um anestésico local do tipo amida) fornece anestesia e analgesia confiáveis.
• A bupivacaína é o anestésico local indicado na anestesia caudal, peridural e raquianestesia e é amplamente utilizada clinicamente para controlar dores agudas e crônicas. Além de bloquear os canais de Na+, a bupivacaína afeta a atividade de muitos outros canais, incluindo os receptores NMDA.
• Os efeitos adversos da bupivacaína incluem toxicidade sistêmica do anestésico local, retenção urinária, bloqueio alto, hipotensão, depressão respiratória retardada e parada cardíaca.
• A dexmedetomidina é um agonista alfa com propriedades sedativas, ansiolíticas, hipnóticas, analgésicas e simpatolíticas. Produz esses efeitos inibindo o fluxo simpático central ao bloquear os receptores alfa no tronco encefálico, inibindo assim a liberação de norepinefrina.
• A dexmedetomidina é um agonista altamente seletivo do receptor α2-adrenérgico, que se liga aos adrenoreceptores de ligação da proteína G transmembrana na periferia (α2A), cérebro e tecidos da medula espinhal (α2B, α2C).

Ao contrário de outros agentes sedativos, a dexmedetomidina, por atuar nos receptores α2 no locus caeruleus, apresenta potenciais efeitos analgésicos sem depressão respiratória.

• A dexmedetomidina parece ajudar a reduzir o tempo de extubação.
• A dexmedetomidina também é uma infusão adjuvante durante a anestesia geral. Há evidências de que a dexmedetomidina diminui a dor pós-operatória, o uso de opioides no pós-operatório e a náusea. Esse efeito também foi demonstrado quando se usa dexmedetomidina para sedação durante procedimentos realizados sob raquianestesia. Tem havido algum interesse em usar a dexmedetomidina como adjuvante para prevenir agitação ao despertar, delírio pós-operatório e disfunção cognitiva pós-operatória. Há evidências para a prevenção da agitação de emergência em crianças e adultos.
• Os efeitos adversos mais comuns da dexmedetomidina são hipotensão e bradicardia que resultam da estimulação dos receptores alfa pré-sinápticos, o que leva a uma diminuição da liberação de norepinefrina; isso se soma à diminuição do fluxo simpático central. Estas são preocupações independentemente da via de administração.

Consideração ética :

O protocolo do estudo será aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Instituição. O consentimento informado por escrito será obtido de todos os pais dos pacientes pediátricos, após ser explicado o objetivo do estudo e será assegurado estrito sigilo. Eles terão a opção de não participar do estudo se não quiserem.

Tipo e desenho do estudo:

• População do estudo: O estudo será realizado no Hospital Cirúrgico Universitário da Benha a partir de julho de 2023 em pediatria de 1 a 6 anos ASA-I e ASA-II submetidos a cirurgias inguinoscrotais.

• Desenho do estudo: Estudo prospectivo randomizado simples-cego.

• Cálculo do tamanho da amostra O tamanho da amostra foi calculado usando o software Power and Sample Size versão 3 com base em um estudo anterior, que explorou o efeito analgésico da dexmedetomidina caudal versus morfina caudal se usada como adjuvante da bupivacaína em cirurgia infraumbilical pediátrica. O tamanho amostral total calculado foi de 50 pacientes (25 pacientes em cada grupo).
• Métodos:

Um total de 50 pacientes pediátricos que serão submetidos à cirurgia inguinoscrotal serão alocados aleatoriamente em 2 grupos iguais:

Grupo B (n=25): Neste grupo, e após a indução da anestesia geral, os pacientes pediátricos receberão injeção caudal de bupivacaína 0,125% na dose de 1ml/kg Grupo D (n=25): Neste grupo, e após a indução da anestesia geral, os pacientes pediátricos receberão uma injeção caudal de dexmedetomidina na dose de 1,5 mcg/kg.

• Objetivo do trabalho: O objetivo principal do nosso estudo é avaliar se a dexmedetomidina caudal pode fornecer analgesia eficaz durante cirurgias inguinoscrotais em pediatria.