Kann kaudales Dexmedetomidin eine wirksame Analgesie bewirken?

• Einführung

• Die Kaudalanästhesie ist eine relativ risikoarme Technik, die häufig allein oder in Kombination mit einer Sedierung oder Vollnarkose eingesetzt wird.
• Die Kaudalanästhesie ist einer der am häufigsten verwendeten regionalen Blockaden bei Kindern. Diese Technik ist eine nützliche Ergänzung während der Vollnarkose und zur postoperativen Analgesie nach Operationen in der Nabelschnur.
• Kaudale Blockaden, die bei sedierten Kindern durchgeführt werden, ermöglichen nicht nur eine frühe Gehfähigkeit, sondern auch periprozedurale hämodynamische Stabilität und Spontanatmung bei Patientengruppen mit maximalem Risiko einer Atemwegsbeschwerde. Dies sind wichtige Vorteile gegenüber der Vollnarkose, insbesondere bei Frühgeborenen und Kindern mit kardiopulmonalen Komorbiditäten. Es hat sich gezeigt, dass eine kaudale Epiduralanästhesie die Stressreaktion reduziert und die Zeit bis zur Extubation bei Kindern verkürzt.
• Die Kaudalanästhesie ist bei chirurgischen und nicht-chirurgischen schmerzhaften Eingriffen in Körperregionen ab der Subnabelregion abwärts indiziert. Beispiele hierfür sind Verfahren wie die Reparatur von Leistenhernien, Zystoskopie/transurethrale Manipulation, Beschneidung, Analatresie, Behandlung von Gliedmaßenischämie, Behandlung von Intussuszeption oder Gipsanwendung zur Immobilisierung von Neugeborenen mit Hüftdysplasie.
• Kontraindikationen für eine kaudale Anästhesie bei Kindern wären lokale Infektionen, Pilonidalzysten oder spinale Dysraphie wie das Tethered-Cord-Syndrom.
• Bupivacain (ein Amid-Lokalanästhetikum) hat eine zuverlässige Anästhesie und Analgesie bewirkt.
• Bupivacain ist das indizierte Lokalanästhetikum bei der Kaudal-, Epidural- und Spinalanästhesie und wird klinisch häufig zur Behandlung akuter und chronischer Schmerzen eingesetzt. Bupivacain blockiert nicht nur Na+-Kanäle, sondern beeinflusst auch die Aktivität vieler anderer Kanäle, einschließlich NMDA-Rezeptoren.
• Zu den Nebenwirkungen von Bupivacain gehören systemische Toxizität des Lokalanästhetikums, Harnverhalt, hoher Block, Hypotonie, verzögerte Atemdepression und Herzstillstand.
• Dexmedetomidin ist ein Alpha-Agonist mit sedierenden, anxiolytischen, hypnotischen, analgetischen und sympatholytischen Eigenschaften. Es erzeugt diese Effekte, indem es den zentralen sympathischen Ausfluss hemmt, indem es die Alpha-Rezeptoren im Hirnstamm blockiert und dadurch die Freisetzung von Noradrenalin hemmt.
• Dexmedetomidin ist ein hochselektiver α2-adrenerger Rezeptoragonist, der an Transmembran-G-Protein-bindende Adrenorezeptoren in den Geweben der Peripherie (α2A), des Gehirns und des Rückenmarks (α2B, α2C) bindet.

Im Gegensatz zu anderen Sedativa hat Dexmedetomidin durch seine Wirkung auf α2-Rezeptoren im Locus caeruleus eine potenziell analgetische Wirkung ohne Atemdepression.

• Dexmedetomidin scheint dabei zu helfen, die Extubationszeit zu verkürzen.
• Dexmedetomidin ist auch eine Zusatzinfusion während einer Vollnarkose. Es gibt Hinweise darauf, dass Dexmedetomidin postoperative Schmerzen, postoperativen Opioidkonsum und Übelkeit verringert. Dieser Effekt wurde auch bei der Verwendung von Dexmedetomidin zur Sedierung bei Eingriffen unter Spinalanästhesie festgestellt. Es besteht ein gewisses Interesse an der Verwendung von Dexmedetomidin als Zusatz zur Vorbeugung von Unruhe beim Auftreten, postoperativem Delirium und postoperativer kognitiver Dysfunktion. Es gibt Hinweise darauf, dass die Entstehungsunruhe sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen verhindert werden kann.
• Die häufigsten Nebenwirkungen von Dexmedetomidin sind Hypotonie und Bradykardie, die auf die Stimulation präsynaptischer Alpha-Rezeptoren zurückzuführen sind, was zu einer verminderten Freisetzung von Noradrenalin führt; Dies kommt zusätzlich zur Abnahme des zentralen sympathischen Abflusses hinzu. Dies sind Bedenken unabhängig vom Verabreichungsweg.

Ethische Betrachtung :

Das Studienprotokoll wird von der Ethikkommission für institutionelle Forschung genehmigt. Nach Aufklärung des Zwecks der Studie wird von allen Eltern der pädiatrischen Patienten eine schriftliche Einverständniserklärung eingeholt, wobei strikte Vertraulichkeit gewährleistet ist. Ihnen wird die Möglichkeit eingeräumt, nicht an der Studie teilzunehmen, wenn sie dies nicht möchten.

Art und Design der Studie:

• Studienpopulation: Die Studie wird ab Juli 2023 am Benha University Surgical Hospital an pädiatrischen Patienten im Alter von 1 bis 6 Jahren mit ASA-I und ASA-II durchgeführt, die sich inguinoskrotalen Operationen unterziehen.

• Studiendesign: Randomisierte prospektive Einfachblindstudie.

• Berechnung der Stichprobengröße Die Stichprobengröße wurde mithilfe der Power and Sample Size-Software Version 3 basierend auf einer früheren Studie berechnet, die die analgetische Wirkung von kaudalem Dexmedetomidin im Vergleich zu kaudalem Morphin untersucht, wenn es als Ergänzung zu Bupivacain in der pädiatrischen infraumbilikalen Chirurgie verwendet wird. Die berechnete Gesamtstichprobengröße betrug 50 Patienten (25 Patienten in jeder Gruppe).
• Methoden:

Insgesamt 50 pädiatrische Patienten, die sich einer inguinoskrotalen Operation unterziehen, werden nach dem Zufallsprinzip in zwei gleiche Gruppen eingeteilt:

Gruppe B (n = 25): In dieser Gruppe erhalten pädiatrische Patienten nach Einleitung einer Vollnarkose eine kaudale Injektion von 0,125 % Bupivacain in einer Dosis von 1 ml/kg. Gruppe D (n = 25): In dieser Gruppe und Nach Einleitung einer Vollnarkose erhalten pädiatrische Patienten eine kaudale Injektion von Dexmedetomidin in einer Dosis von 1,5 µg/kg.

• Ziel der Arbeit: Das Hauptziel unserer Studie besteht darin, zu bewerten, ob kaudales Dexmedetomidin eine wirksame Analgesie bei inguinoskrotalen Operationen in der Pädiatrie bewirken kann.