Может ли каудал дексмедетомидин обеспечить эффективную анальгезию?

• Введение

• Каудальная анестезия является методом относительно низкого риска, который обычно используется либо сам по себе, либо в сочетании с седацией или общей анестезией.
• Каудальная анестезия является одной из самых популярных регионарных блокад у детей. Этот метод является полезным дополнением во время общей анестезии и для обеспечения послеоперационной анальгезии после операций под пупком.
• Каудальные блокады, выполняемые у детей, находящихся под седацией, обеспечивают не только раннее передвижение, но и перипроцедурную гемодинамическую стабильность и спонтанное дыхание в группах пациентов с максимальным риском затруднения проходимости дыхательных путей. Это важные преимущества по сравнению с общей анестезией, особенно у недоношенных детей и у детей с сердечно-легочными сопутствующими заболеваниями. Показано, что каудальная эпидуральная анестезия снижает реакцию на стресс и сокращает время экстубации у детей.
• Каудальная анестезия показана при хирургических и безоперационных болезненных вмешательствах на участках тела от подпупочной области вниз. Примеры включают такие процедуры, как пластика паховой грыжи, цистоскопия/трансуретральные манипуляции, обрезание, атрезия заднего прохода, лечение ишемии конечностей, лечение инвагинации или наложение гипсовой повязки для иммобилизации новорожденных с дисплазией тазобедренного сустава.
• Противопоказания к каудальной анестезии у детей включают локальную инфекцию, копчиковую кисту или спинальный дизрафизм, такой как синдром привязи спинного мозга.
• Бупивакаин (амидный местный анестетик) обеспечивает надежную анестезию и обезболивание.
• Бупивакаин является показанным местным анестетиком при каудальной, эпидуральной и спинальной анестезии и широко используется в клинической практике для купирования острой и хронической боли. Помимо блокирования Na+-каналов, бупивакаин влияет на активность многих других каналов, включая NMDA-рецепторы.
• Побочные эффекты бупивакаина включают системную токсичность местного анестетика, задержку мочи, высокий блок, гипотензию, отсроченное угнетение дыхания и остановку сердца.
• Дексмедетомидин является альфа-агонистом, обладающим седативным, анксиолитическим, снотворным, обезболивающим и симпатолитическим действием. Он производит эти эффекты, ингибируя центральный симпатический отток, блокируя альфа-рецепторы в стволе мозга, тем самым подавляя высвобождение норадреналина.
• Дексмедетомидин является высокоселективным агонистом α2-адренорецепторов, который связывается с трансмембранными адренорецепторами, связывающими G-белок, в тканях периферии (α2A), головного и спинного мозга (α2B, α2C).

В отличие от других седативных средств, дексмедетомидин, действуя на α2-рецепторы в голубом пятне, обладает потенциальным обезболивающим действием без угнетения дыхания.

• Дексмедетомидин помогает сократить время экстубации.
• Дексмедетомидин также является вспомогательной инфузией во время общей анестезии. Имеются данные о том, что дексмедетомидин уменьшает послеоперационную боль, послеоперационное использование опиоидов и тошноту. Было также показано, что этот эффект присутствует при использовании дексмедетомидина для седации во время процедур, проводимых под спинальной анестезией. Был некоторый интерес к использованию дексмедетомидина в качестве вспомогательного средства для предотвращения ажитации, послеоперационного делирия и послеоперационной когнитивной дисфункции. Имеются данные о профилактике возникновения возбуждения как у детей, так и у взрослых.
• Наиболее частыми побочными эффектами дексмедетомидина являются гипотензия и брадикардия, возникающие в результате стимуляции пресинаптических альфа-рецепторов, что приводит к уменьшению высвобождения норадреналина; это в дополнение к уменьшению центрального симпатического оттока. Это проблемы независимо от пути введения.

Этическое соображение :

Протокол исследования будет одобрен Комитетом по этике институциональных исследований. Информированное письменное согласие будет получено от всех родителей педиатрических пациентов после объяснения цели исследования и обеспечения строгой конфиденциальности. Им будет предоставлена ​​возможность не участвовать в исследовании, если они этого не хотят.

Тип и дизайн исследования:

• Исследуемая группа: исследование будет проводиться в Хирургической больнице Университета Бенха с июля 2023 года среди педиатров в возрасте от 1 до 6 лет ASA-I и ASA-II, перенесших пахово-мошоночные операции.

• Дизайн исследования: Рандомизированное проспективное простое слепое исследование.

• Расчет размера выборки Размер выборки был рассчитан с использованием программного обеспечения Power and Sample Size версии 3 на основе предыдущего исследования, в котором изучалось обезболивающее действие дексмедетомидина в каудальной части по сравнению с морфином в каудальной части при использовании в качестве дополнения к бупивакаину в педиатрической подпупочной хирургии. Общий рассчитанный размер выборки составил 50 пациентов (по 25 пациентов в каждой группе).
• Методы:

В общей сложности 50 детей, которым предстоит операция на пахово-мошоночной области, будут случайным образом разделены на 2 равные группы:

Группа B (n = 25): в этой группе и после индукции общей анестезии педиатрическим пациентам будет вводиться каудальная инъекция 0,125 % бупивакаина в дозе 1 мл/кг. Группа D (n = 25): в этой группе и после индукции общей анестезии педиатрические пациенты получат каудальную инъекцию дексмедетомидина в дозе 1,5 мкг/кг.

• Цель работы: Основная цель нашего исследования – оценить, может ли каудальный дексмедетомидин обеспечить эффективное обезболивание во время пахово-мошоночных операций в педиатрии.