Může kaudální dexmedetomidin poskytnout účinnou analgezii?

• Úvod

• Kaudální anestezie je běžně používaná technika s relativně nízkým rizikem, a to buď samotná, nebo v kombinaci se sedací nebo celkovou anestezií.
• Kaudální anestezie je jedním z nejpoužívanějších a nejoblíbenějších regionálních bloků u dětí. Tato technika je užitečným doplňkem při celkové anestezii a pro poskytování pooperační analgezie po infrapupečních operacích.
• Kaudální blokády prováděné u sedativních dětí umožňují nejen časnou chůzi, ale i periprocedurální hemodynamickou stabilitu a spontánní dýchání u skupin pacientů s maximálním rizikem ztížených dýchacích cest. To jsou důležité výhody oproti celkové anestezii, zejména u předčasně narozených dětí au dětí s kardiopulmonálními komorbiditami. Bylo prokázáno, že kaudální epidurální anestezie snižuje stresovou reakci a zkracuje dobu extubace u dětí.
• Kaudální anestezie je indikována pro chirurgické i nechirurgické bolestivé zákroky v oblastech těla od sububilikální oblasti směrem dolů. Příklady zahrnují postupy, jako je reparace tříselné kýly, cystoskopie/transuretrální manipulace, obřízka, anální atrézie, léčba ischemie končetiny, léčba intususcepce nebo aplikace sádry k imobilizaci novorozenců s dysplazií kyčle.
• Kontraindikace kaudální anestezie u dětí by zahrnovaly lokální infekci, pilonidální cystu nebo spinální dysrafismus, jako je syndrom tethered cord.
• Bupivakain (amidové lokální anestetikum) poskytuje spolehlivou anestezii a analgezii.
• Bupivakain je indikované lokální anestetikum v kaudální, epidurální a spinální anestezii a je široce klinicky používán ke zvládání akutní a chronické bolesti. Kromě blokování Na+ kanálů ovlivňuje bupivakain aktivitu mnoha dalších kanálů, včetně NMDA receptorů.
• Nežádoucí účinky bupivakainu zahrnují lokální anestetickou systémovou toxicitu, retenci moči, vysoký blok, hypotenzi, opožděnou respirační depresi a srdeční zástavu.
• Dexmedetomidin je alfa agonista, který má sedativní, anxiolytické, hypnotické, analgetické a sympatolytické vlastnosti. Produkuje tyto účinky inhibicí centrálního sympatického odtoku blokováním alfa receptorů v mozkovém kmeni, čímž inhibuje uvolňování norepinefrinu.
• Dexmedetomidin je vysoce selektivní agonista α2-adrenergních receptorů, který se váže na transmembránové adrenoreceptory vázající G protein v periferních (α2A), mozkových a míšních (α2B, α2C) tkáních.

Na rozdíl od jiných sedativ má dexmedetomidin působením na α2 receptory v locus caeruleus potenciální analgetické účinky bez respirační deprese.

• Zdá se, že dexmedetomidin pomáhá zkrátit dobu extubace.
• Dexmedetomidin je také doplňková infuze během celkové anestezie. Existují důkazy, že dexmedetomidin snižuje pooperační bolest, pooperační užívání opioidů a nevolnost. Tento účinek byl také prokázán při použití dexmedetomidinu k sedaci během procedur prováděných ve spinální anestezii. Existuje určitý zájem o použití dexmedetomidinu jako doplňku k prevenci náhlého vzrušení, pooperačního deliria a pooperační kognitivní dysfunkce. Existují důkazy pro prevenci náhlého vzrušení u dětí i dospělých.
• Nejčastějšími nežádoucími účinky dexmedetomidinu jsou hypotenze a bradykardie, které jsou důsledkem stimulace presynaptických alfa receptorů, což vede ke sníženému uvolňování norepinefrinu; to je navíc ke snížení centrálního sympatického odtoku. To jsou obavy bez ohledu na způsob podání.

Etická úvaha:

Protokol studie bude schválen Etickým výborem institucionálního výzkumu. Informovaný písemný souhlas bude získán od všech rodičů dětských pacientů po vysvětlení účelu studie a bude zajištěna přísná důvěrnost. Budou mít možnost se studie neúčastnit, pokud si to nepřejí.

Typ a design studie:

• Studijní populace: Studie bude prováděna v Univerzitní chirurgické nemocnici Benha od července 2023 na pediatrech ve věku od 1 do 6 let ASA-I a ASA-II podstupujícím inguinoskrotální operace.

• Design studie: Randomizovaná prospektivní jednoduše zaslepená studie.

• Výpočet velikosti vzorku Velikost vzorku byla vypočtena pomocí softwaru Power and Sample Size verze 3 na základě předchozí studie, která zkoumala analgetický účinek kaudálního dexmedetomidinu oproti kaudálnímu morfinu, pokud je použit jako doplněk k bupivakainu v dětské infrapupeční chirurgii. Celková vypočítaná velikost vzorku byla 50 pacientů (25 pacientů v každé skupině).
• Metody:

Celkem 50 dětských pacientů, kteří podstoupí inguinoskrotální operaci, bude náhodně rozděleno do 2 stejných skupin:

Skupina B (n = 25): V této skupině a po navození celkové anestezie dostanou dětští pacienti kaudální injekci bupivakainu 0,125 % v dávce 1 ml/kg Skupina D (n = 25): V této skupině a po navození celkové anestezie dostanou dětští pacienti kaudální injekci dexmedetomidinu v dávce 1,5 mcg/kg.

• Cíl práce: Hlavním cílem naší studie je zhodnotit, zda kaudální dexmedetomidin může poskytnout účinnou analgezii při inguinoskrotálních operacích v pediatrii.