Kan Caudal Dexmedetomidine effectieve analgesie bieden?

• Inleiding

• Caudale anesthesie is een techniek met een relatief laag risico die vaak wordt gebruikt, alleen of in combinatie met sedatie of algemene anesthesie.
• Caudale anesthesie is een van de meest gebruikte en populaire regionale blokkades bij kinderen. Deze techniek is een nuttige aanvulling tijdens algemene anesthesie en voor postoperatieve analgesie na infra-umbilicale operaties.
• Caudale blokkades uitgevoerd op gesedeerde kinderen maken niet alleen vroege ambulatie mogelijk, maar ook periprocedurele hemodynamische stabiliteit en spontane ademhaling bij patiëntengroepen met een maximaal risico op een moeilijke luchtweg. Dit zijn belangrijke voordelen ten opzichte van algemene anesthesie, met name bij te vroeg geboren baby's en bij kinderen met cardiopulmonale comorbiditeiten. Het is aangetoond dat caudale epidurale anesthesie de stressrespons vermindert en de tijd voor extubatie bij kinderen verkort.
• Caudale anesthesie is geïndiceerd voor chirurgische en niet-chirurgische pijnlijke ingrepen in lichaamsgebieden vanaf de sub-umbilicale regio naar beneden. Voorbeelden hiervan zijn procedures zoals liesbreukherstel, cystoscopie/transurethrale manipulatie, besnijdenis, anale atresie, behandeling van ischemie van ledematen, behandeling van intussusceptie of gipsverband om pasgeborenen met heupdysplasie te immobiliseren.
• Contra-indicaties voor caudale anesthesie bij kinderen zijn onder meer lokale infectie, pilonidale cyste of spinale dysrafie zoals het tethered cord-syndroom.
• Bupivacaïne (een lokaal anestheticum van amide) heeft gezorgd voor betrouwbare anesthesie en analgesie.
• Bupivacaïne is het geïndiceerde lokale anestheticum bij caudale, epidurale en spinale anesthesie en wordt klinisch veel gebruikt om acute en chronische pijn te behandelen. Naast het blokkeren van Na+-kanalen, beïnvloedt bupivacaïne de activiteit van veel andere kanalen, waaronder NMDA-receptoren.
• Bijwerkingen van bupivacaïne zijn onder meer lokale anesthesie, systemische toxiciteit, urineretentie, hoge blokkade, hypotensie, vertraagde ademhalingsdepressie en hartstilstand.
• Dexmedetomidine is een alfa-agonist met kalmerende, anxiolytische, hypnotische, analgetische en sympatholytische eigenschappen. Het produceert deze effecten door de centrale sympathische uitstroom te remmen door de alfa-receptoren in de hersenstam te blokkeren, waardoor de afgifte van noradrenaline wordt geremd.
• Dexmedetomidine is een zeer selectieve α2-adrenerge receptoragonist, die zich bindt aan transmembraan G-eiwitbindende adrenoreceptoren in de perifere (α2A), hersenen en ruggenmerg (α2B, α2C) weefsels.

In tegenstelling tot andere sedativa heeft dexmedetomidine, door in te werken op α2-receptoren in de locus caeruleus, potentiële analgetische effecten zonder ademhalingsdepressie.

• Dexmedetomidine lijkt te helpen om de tijd voor extubatie te verkorten.
• Dexmedetomidine is ook een aanvullend infuus tijdens algemene anesthesie. Er zijn aanwijzingen dat dexmedetomidine postoperatieve pijn, postoperatief gebruik van opioïden en misselijkheid vermindert. Dit effect is ook aanwezig bij gebruik van dexmedetomidine voor sedatie tijdens procedures die worden uitgevoerd onder spinale anesthesie. Er is enige interesse geweest in het gebruik van dexmedetomidine als adjuvans om agitatie bij het opkomen, postoperatief delirium en postoperatieve cognitieve disfunctie te voorkomen. Er zijn aanwijzingen voor het voorkomen van agitatie bij het opkomen bij zowel kinderen als volwassenen.
• De meest voorkomende bijwerkingen van dexmedetomidine zijn hypotensie en bradycardie die het gevolg zijn van de stimulatie van presynaptische alfa-receptoren, wat leidt tot een verminderde afgifte van noradrenaline; dit komt bovenop de afname van de centrale sympathische uitstroom. Dit zijn zorgen, ongeacht de wijze van toediening.

Ethische overweging:

Het onderzoeksprotocol wordt goedgekeurd door de Institutional Research Ethics Committee. Geïnformeerde schriftelijke toestemming zal worden verkregen van alle ouders van de pediatrische patiënten, nadat het doel van de studie is uitgelegd en strikte vertrouwelijkheid zal worden gewaarborgd. Ze krijgen de mogelijkheid om niet mee te doen aan het onderzoek als ze dat niet willen.

Type en opzet van het onderzoek:

• Studiepopulatie: De studie zal worden uitgevoerd in het Benha Universitair Chirurgisch Ziekenhuis vanaf juli 2023 op kinderen van 1 tot 6 jaar ASA-I en ASA-II die inguinoscrotale operaties ondergaan.

• Onderzoeksopzet: gerandomiseerde prospectieve enkelblinde studie.

• Berekening van de steekproefomvang De steekproefomvang werd berekend met behulp van Power- en Sample Size-softwareversie 3 op basis van een eerder onderzoek, waarin het analgetische effect van caudale dexmedetomidine versus caudale morfine werd onderzocht indien gebruikt als aanvulling op bupivacaïne bij pediatrische infra-navelstrengchirurgie. De totale berekende steekproefomvang was 50 patiënten (25 patiënten in elke groep).
• methoden:

Een totaal van 50 pediatrische patiënten die een inguinoscrotale operatie zullen ondergaan, zullen willekeurig worden toegewezen aan 2 gelijke groepen:

Groep B (n=25): In deze groep krijgen pediatrische patiënten na inductie van algemene anesthesie een caudale injectie van bupivacaïne 0,125% in een dosis van 1 ml/kg Groep D (n=25): In deze groep, en na inductie van algehele anesthesie krijgen pediatrische patiënten een caudale injectie van dexmedetomidine in een dosis van 1,5 mcg/kg.

• Doel van het werk: Het belangrijkste doel van onze studie is om te evalueren of caudale dexmedetomidine effectieve analgesie kan bieden tijdens inguinoscrotale operaties in de kindergeneeskunde.