ケニアのHIV感染妊婦に対する統合的メンタルヘルスケア：ツナウィリ研究

うつ病と不安症の一般的な精神障害（CMD）は、HIV とともに生きるケニアの妊娠中および産後の女性（PPWH）の間で蔓延していますが、ほとんど治療されていません。 CMD は母子の健康状態を悪化させ、PPWH における HIV ケアの欠如とウイルス学的失敗の一因となります。 CMDの効果的な治療法は存在しますが、低・中所得（LMIC）環境における日常的な医療の中で治療を拡大するには、利害関係者の関与と、拡大と持続可能性を知らせるための有効性と実施データの両方が必要です。 私たちのチームは、ケニアにおける出産前 (ANC) および HIV ケアに他の効果的な介入を統合しました。 私たちは現在、PPWHに対するHIV関連の健康の既知の社会的決定要因（スティグマとIPV）をターゲットにしながら、低強度の証拠に基づく介入（問題解決療法）と組み合わせた共同ケアモデルを使用して実証済みのメンタルヘルスサービスを統合することを提案します。 ケニアにおける HIV ケアに対する現在の学際的なアプローチに基づいて、私たちが提案する共同ケア モデル (CCM) は、既存のピア メンターである母親、非専門家行動ケア マネージャー、精神科看護師を活用します。そしてANC/HIVケアチームにコンサルタント精神科医を組み込む予定だ。 EPIS (探索-準備-実施-維持) フレームワークに導かれ、研究の全体的な目標は、ケニアにおける定期的な ANC/HIV サービスの中に周産期 CMD に対する共同治療を統合し、このアプローチのコストと費用対効果を評価し、協力することです。政策立案者と意思決定者がスケールアップのための重要な考慮事項を決定します。 具体的には、目標 1 では、状況に応じた障壁と促進者を特定し、マルチメソッドのデータ収集 (医療提供者とのフォーカス グループ、主要な情報提供者との綿密なインタビュー、クリニックの準備状況チェックリスト) を使用して協調的ケア モデルを提供するための最適な統合モデルを洗練させます。 郡および国レベルの関係者から構成される諮問委員会とのワークショップにより、調査結果を地域に関連した CCM に反映することができます。 目的 2 では、ケニア南西部の 15 か所の一次医療施設で、階段状ウェッジ設計を使用したハイブリッド タイプ 2 の導入効果試験で、PPWH の産前ケアにおける CCM をテストします。 産前ケア中にCMDと診断されたPPWHに対するCCMケアを紹介します。 産後 12 か月時点での共通の主要な健康アウトカムは、(1) PPWH のうつ病または不安症状からの回復、(2) HIV ケアにおける持続的なウイルス抑制と保持に対する PPWH の割合です。 主要な実装結果は、実現可能性と受け入れ可能性です。 最後に、目標 3 では、費用対効果と普及調査を通じて CCM の導入戦略を磨きます。 私たちは、原価計算と費用対効果の分析を実施し、政策決定者と意思決定者に名目上のグループ手法プロセスに参加してもらい、CCM アプローチのさらなる規模拡大と維持のための要因を解明します。 この研究の結果は、他のLMIC設定に適応できる拡張可能なモデルを開発し、未治療のCMDの負担に対処しながら、世界的なHIVと妊産婦の健康目標に貢献します。