Geïntegreerde geestelijke gezondheidszorg voor zwangere vrouwen met hiv in Kenia: de Tunawiri-studie

Vaak voorkomende psychische stoornissen (CMD) zoals depressie en angst komen veel voor en worden grotendeels onbehandeld onder Keniaanse zwangere en postpartumvrouwen met HIV (PPWH). CMD leidt tot slechte gezondheidsresultaten voor moeders en kinderen en draagt ​​bij aan een gebrek aan betrokkenheid bij HIV-zorg en virologisch falen bij PPWH. Hoewel er effectieve behandelingen voor CMD bestaan, zal het opschalen van de behandeling binnen de routinematige gezondheidszorg in lage- en middeninkomensomgevingen (LMIC) de betrokkenheid van belanghebbenden en zowel effectiviteits- als implementatiegegevens vereisen om opschaling en duurzaamheid te informeren. Ons team heeft andere effectieve interventies geïntegreerd in de prenatale (ANC) en HIV-zorg in Kenia. We stellen nu voor om bewezen geestelijke gezondheidszorgdiensten te integreren met behulp van een collaboratief zorgmodel, gecombineerd met een evidence-based interventie met lage intensiteit (probleemoplossende therapie), terwijl we ons richten op bekende sociale determinanten van HIV-gerelateerde gezondheid voor PPWH (stigma en IPV). Voortbouwend op de huidige multidisciplinaire aanpak voor HIV-zorg in Kenia, zal ons voorgestelde Collaborative Care Model (CCM) gebruik maken van bestaande peer-mentor-moeders, niet-gespecialiseerde gedragszorgmanagers en psychiatrische verpleegkundigen; en zal een adviserend psychiater opnemen in het ANC/HIV-zorgteam. Geleid door het EPIS-raamwerk (Exploration-Preparation-Implementation-Sustainment) is het algemene doel van de studie het integreren van collaboratieve zorg voor perinatale CMD binnen de routinematige ANC/HIV-diensten in Kenia, het beoordelen van de kosten en de kosteneffectiviteit van deze aanpak, en het werken met beleidsmakers en besluitvormers om de belangrijkste overwegingen voor opschaling te bepalen. Concreet zullen we in Doel 1 contextuele barrières en facilitatoren identificeren om een ​​optimaal integratiemodel te verfijnen voor het leveren van collaboratief zorgmodel met behulp van multimethode-gegevensverzameling (focusgroepen met zorgverleners, diepte-interviews met sleutelinformanten en een checklist voor de gereedheid van de kliniek). Een workshop met onze adviesraad, bestaande uit belanghebbenden op zowel provinciaal als nationaal niveau, zal ons in staat stellen onze bevindingen te vertalen naar een lokaal relevante CCM. In Doel 2 zullen we CCM testen in de prenatale zorg voor PPWH in een hybride type 2 implementatie-effectiviteitsstudie met behulp van een getrapt wigontwerp in 15 basisgezondheidszorginstellingen in het zuidwesten van Kenia. We zullen CCM-zorg introduceren voor PPWH met de diagnose CMD tijdens prenatale zorg. De co-primaire gezondheidsresultaten 12 maanden na de bevalling zijn (1) herstel van depressie- of angstsymptomen bij PPWH, en (2) het percentage PPWH met aanhoudende virale onderdrukking en retentie in de HIV-zorg. De belangrijkste uitkomsten van de implementatie zijn haalbaarheid en aanvaardbaarheid. Ten slotte zullen we in Doelstelling 3 de implementatiestrategieën van CCM verfijnen door onderzoek naar kosteneffectiviteit en verspreiding. We zullen kosten- en kosteneffectiviteitsanalyses uitvoeren en beleidsmakers en besluitvormers uitnodigen om deel te nemen aan een nominaal groepstechniekproces om factoren op te helderen voor verdere opschaling en ondersteuning van de CCM-aanpak. De bevindingen uit deze studie zullen een schaalbaar model ontwikkelen dat kan worden aangepast aan andere LMIC-omgevingen, dat bijdraagt ​​aan de mondiale doelstellingen op het gebied van HIV en de gezondheid van moeders en tegelijkertijd de last van onbehandelde CMD aanpakt.