Assistenza sanitaria mentale integrata per donne incinte con HIV in Kenya: lo studio Tunawiri

I disturbi mentali comuni (CMD) di depressione e ansia sono prevalenti e in gran parte non trattati tra le donne keniane in gravidanza e dopo il parto che vivono con l'HIV (PPWH). La CMD porta a scarsi risultati in termini di salute materna e infantile e contribuisce alla mancanza di impegno nella cura dell’HIV e al fallimento virologico nella PPWH. Sebbene esistano trattamenti efficaci per la CMD, l’ampliamento del trattamento all’interno dell’assistenza sanitaria di routine nei contesti a basso e medio reddito (LMIC) richiederà il coinvolgimento delle parti interessate e dati sia sull’efficacia che sull’implementazione per informare l’espansione e la sostenibilità. Il nostro team ha integrato altri interventi efficaci nella cura prenatale (ANC) e nell’assistenza all’HIV in Kenya. Proponiamo ora di integrare servizi di salute mentale comprovati utilizzando un modello di cura collaborativa, combinato con un intervento basato sull’evidenza a bassa intensità (terapia di risoluzione dei problemi), prendendo di mira i determinanti sociali noti della salute correlata all’HIV per la PPWH (stigma e IPV). Basandosi sull’attuale approccio multidisciplinare per la cura dell’HIV in Kenya, il nostro modello di assistenza collaborativa proposto (CCM) utilizzerà madri mentori tra pari esistenti, manager di assistenza comportamentale non specializzati e infermieri psichiatrici; e incorporerà uno psichiatra consulente nel team di cura dell'ANC/HIV. Guidato dal quadro EPIS (Exploration-Preparation-Implementation-Sustainment), l'obiettivo generale dello studio è integrare l'assistenza collaborativa per la CMD perinatale nei servizi di routine per ANC/HIV in Kenya, valutare i costi e il rapporto costo-efficacia di questo approccio e lavorare con politici e decisori per determinare le considerazioni chiave per l’espansione. Nello specifico, nell'Obiettivo 1, identificheremo le barriere contestuali e i facilitatori per perfezionare un modello di integrazione ottimale per fornire un modello di assistenza collaborativa utilizzando la raccolta dati multimetodo (focus group con fornitori, interviste approfondite con informatori chiave e una checklist di preparazione clinica). Un workshop con il nostro comitato consultivo che comprende stakeholder a livello sia nazionale che nazionale, ci consentirà di tradurre i risultati in un CCM rilevante a livello locale. Nell'Obiettivo 2 testeremo la CCM nell'assistenza prenatale per la PPWH in uno studio ibrido di tipo 2 sull'efficacia dell'implementazione utilizzando un disegno a cuneo a gradini in 15 strutture sanitarie primarie nel Kenya sudoccidentale. Introdurremo la cura CCM per PPWH con diagnosi di CMD durante l'assistenza prenatale. Gli esiti sanitari co-primari a 12 mesi dopo il parto saranno (1) il recupero dai sintomi di depressione o ansia nel PPWH e (2) la proporzione del PPWH con la soppressione e la ritenzione virale prolungate nella cura dell'HIV. I principali risultati dell’implementazione sono la fattibilità e l’accettabilità. Infine, nell’Obiettivo 3, affineremo le strategie di implementazione del CCM attraverso la ricerca sul rapporto costo-efficacia e sulla diffusione. Effettueremo un’analisi dei costi e dell’efficacia dei costi e inviteremo i politici e i decisori a partecipare a un processo di tecnica di gruppo nominale per chiarire i fattori per un’ulteriore espansione e sostegno dell’approccio CCM. I risultati di questo studio svilupperanno un modello scalabile adattabile ad altri contesti a basso e medio reddito, contribuendo agli obiettivi globali di HIV e salute materna e affrontando al tempo stesso il peso della CMD non trattata.