Atención integrada de salud mental para mujeres embarazadas con VIH en Kenia: el estudio Tunawiri

Los trastornos mentales comunes (CMD) de depresión y ansiedad son prevalentes y en gran medida no se tratan entre las mujeres embarazadas y posparto de Kenia que viven con el VIH (PPWH). La CMD conduce a malos resultados de salud maternoinfantil y contribuye a la falta de participación en la atención del VIH y al fracaso virológico en PPWH. Si bien existen tratamientos eficaces para la CMD, ampliar el tratamiento dentro de la atención médica de rutina en entornos de ingresos bajos y medianos (PIBM) requerirá la participación de las partes interesadas y datos tanto de efectividad como de implementación para informar la ampliación y la sostenibilidad. Nuestro equipo ha integrado otras intervenciones eficaces en la atención prenatal (APN) y del VIH en Kenia. Ahora proponemos integrar servicios de salud mental probados utilizando un modelo de atención colaborativa, combinado con una intervención de baja intensidad basada en evidencia (terapia de resolución de problemas), mientras nos enfocamos en los determinantes sociales conocidos de la salud relacionada con el VIH para PPWH (estigma y IPV). Sobre la base del enfoque multidisciplinario actual para la atención del VIH en Kenia, nuestro modelo de atención colaborativa (CCM) propuesto utilizará madres mentoras pares existentes, administradores de atención conductual no especializados y enfermeras psiquiátricas; e incorporará un psiquiatra consultor al equipo de atención prenatal/VIH. Guiado por el marco EPIS (Exploración-Preparación-Implementación-Sostenimiento), el objetivo general del estudio es integrar la atención colaborativa para la DMC perinatal dentro de los servicios de atención prenatal/VIH de rutina en Kenia, evaluar los costos y la rentabilidad de este enfoque, y trabajar con responsables de políticas y decisiones para determinar las consideraciones clave para la ampliación. Específicamente, en el Objetivo 1, identificaremos barreras contextuales y facilitadores para perfeccionar un modelo de integración óptimo para brindar un modelo de atención colaborativa utilizando recopilación de datos de múltiples métodos (grupos focales con proveedores, entrevistas en profundidad con informantes clave y una lista de verificación de preparación clínica). Un taller con nuestro Consejo Asesor compuesto por partes interesadas a nivel nacional y del condado nos permitirá traducir los hallazgos en un MCP relevante a nivel local. En el objetivo 2, probaremos CCM en la atención prenatal para PPWH en un ensayo híbrido de efectividad de implementación de tipo 2 utilizando un diseño de cuña escalonada en 15 centros de atención primaria de salud en el suroeste de Kenia. Presentaremos la atención CCM para PPWH diagnosticada con CMD durante la atención prenatal. Los resultados de salud coprimarios a los 12 meses posparto serán (1) recuperación de los síntomas de depresión o ansiedad en PPWH y (2) proporción de PPWH con supresión viral sostenida y retención en la atención del VIH. Los resultados clave de la implementación son la viabilidad y la aceptabilidad. Finalmente, en el Objetivo 3, perfeccionaremos las estrategias de implementación del MCP a través de investigaciones sobre rentabilidad y difusión. Llevaremos a cabo análisis de costos y rentabilidad e invitaremos a los tomadores de decisiones y políticas a participar en un proceso técnico de grupo nominal para dilucidar factores para una mayor ampliación y mantenimiento del enfoque CCM. Los hallazgos de este estudio desarrollarán un modelo escalable adaptable a otros entornos de países de ingresos bajos y medianos (PIMB), contribuyendo a los objetivos mundiales de VIH y salud materna y al mismo tiempo abordando la carga de la CMD no tratada.