Integrierte psychische Gesundheitsversorgung für schwangere Frauen mit HIV in Kenia: Die Tunawiri-Studie

Häufige psychische Störungen (CMD) wie Depressionen und Angstzustände sind bei schwangeren und postpartalen Frauen in Kenia, die mit HIV (PPWH) leben, weit verbreitet und werden weitgehend unbehandelt. CMD führen zu schlechten Ergebnissen für die Gesundheit von Mutter und Kind und tragen zu mangelndem Engagement in der HIV-Betreuung und virologischem Versagen bei PPWH bei. Zwar gibt es wirksame Behandlungsmöglichkeiten für CMD, aber die Skalierung der Behandlung im Rahmen der routinemäßigen Gesundheitsversorgung in Umgebungen mit niedrigem und mittlerem Einkommen (LMIC) erfordert die Einbindung der Interessengruppen sowie Wirksamkeits- und Umsetzungsdaten, um eine Ausweitung und Nachhaltigkeit zu gewährleisten. Unser Team hat andere wirksame Interventionen in die Schwangerschaftsvorsorge (ANC) und die HIV-Versorgung in Kenia integriert. Wir schlagen nun vor, bewährte psychiatrische Dienste mithilfe eines kollaborativen Pflegemodells zu integrieren, kombiniert mit einer evidenzbasierten Intervention geringer Intensität (Problemlösungstherapie), und gleichzeitig auf bekannte soziale Determinanten der HIV-bezogenen Gesundheit bei PPWH (Stigma und IPV) abzuzielen. Aufbauend auf dem aktuellen multidisziplinären Ansatz für die HIV-Versorgung in Kenia wird unser vorgeschlagenes Collaborative Care Model (CCM) bestehende Peer-Mentor-Mütter, nicht-spezialisierte Verhaltenspflegemanager und psychiatrische Krankenschwestern nutzen; und wird einen beratenden Psychiater in das ANC/HIV-Pflegeteam integrieren. Geleitet vom EPIS-Rahmenwerk (Exploration-Preparation-Implementation-Sustainment) besteht das Gesamtziel der Studie darin, die kollaborative Versorgung perinataler CMD in routinemäßige ANC/HIV-Dienste in Kenia zu integrieren, die Kosten und die Kostenwirksamkeit dieses Ansatzes zu bewerten und damit zu arbeiten Politik und Entscheidungsträger, um wichtige Überlegungen für die Ausweitung festzulegen. Konkret werden wir in Ziel 1 kontextuelle Barrieren und Erleichterungen identifizieren, um ein optimales Integrationsmodell für die Bereitstellung eines kollaborativen Pflegemodells mithilfe einer multimethodischen Datenerfassung (Fokusgruppen mit Anbietern, ausführliche Interviews mit wichtigen Informanten und eine Checkliste für die Klinikbereitschaft) zu verfeinern. Ein Workshop mit unserem Beirat, der sowohl Interessenvertreter auf Kreis- als auch auf nationaler Ebene umfasst, wird es uns ermöglichen, die Ergebnisse in ein lokal relevantes CCM umzusetzen. In Ziel 2 werden wir CCM in der Schwangerschaftsvorsorge für PPWH in einem Hybrid-Typ-2-Implementierungs- und Wirksamkeitsversuch mit einem abgestuften Keildesign in 15 Einrichtungen der primären Gesundheitsversorgung im Südwesten Kenias testen. Wir werden die CCM-Betreuung für PPWH einführen, bei der während der Schwangerschaftsvorsorge CMD diagnostiziert wurde. Die koprimären Gesundheitsergebnisse 12 Monate nach der Geburt sind (1) Erholung von Depressionen oder Angstsymptomen bei PPWH und (2) Verhältnis von PPWH zu anhaltender Virussuppression und -retention in der HIV-Behandlung. Die wichtigsten Ergebnisse der Umsetzung sind Machbarkeit und Akzeptanz. Schließlich werden wir in Ziel 3 CCM-Implementierungsstrategien durch Kosteneffizienz- und Verbreitungsforschung verfeinern. Wir werden Kosten- und Kosteneffektivitätsanalysen durchführen und politische Entscheidungsträger einladen, an einem nominalen Gruppentechnikprozess teilzunehmen, um Faktoren für eine weitere Ausweitung und Aufrechterhaltung des CCM-Ansatzes zu klären. Die Erkenntnisse aus dieser Studie werden die Entwicklung eines skalierbaren Modells ermöglichen, das an andere LMIC-Umgebungen angepasst werden kann und zu globalen HIV- und Müttergesundheitszielen beiträgt und gleichzeitig die Belastung durch unbehandelte CMD angeht.