Integroitu mielenterveyshuolto raskaana oleville naisille, joilla on HIV Keniassa: Tunawiri-tutkimus

Yleiset masennuksen ja ahdistuksen mielenterveyden häiriöt (CMD) ovat yleisiä ja suurelta osin hoitamattomia HIV-tartunnan saaneiden kenialaisten ja synnytyksen jälkeen olevien naisten keskuudessa. CMD johtaa huonoihin äitien ja lasten terveydellisiin tuloksiin ja myötävaikuttaa HIV-hoidon puutteeseen ja virologiseen epäonnistumiseen PPWH:ssa. Vaikka CMD-tautiin on olemassa tehokkaita hoitoja, hoidon mittaaminen rutiininomaisessa terveydenhuollossa pieni- ja keskituloisissa (LMIC) edellyttää sidosryhmien sitoutumista ja sekä tehokkuutta että toteutusta koskevia tietoja, jotka antavat tietoa laajenemisesta ja kestävyydestä. Tiimimme on integroinut muita tehokkaita interventioita synnytystä edeltävään (ANC) ja HIV-hoitoon Keniassa. Ehdotamme nyt todistettujen mielenterveyspalvelujen integrointia yhteishoitomallilla yhdistettynä matalan intensiteetin näyttöön perustuvaan interventioon (ongelmanratkaisuterapiaan) samalla kun kohdistamme PPWH:n tunnettuihin HIV:hen liittyviin terveyteen vaikuttaviin sosiaalisiin tekijöihin (stigma ja IPV). Kehittyen nykyiseen monitieteiseen lähestymistapaan HIV-hoitoon Keniassa, ehdottamamme Collaborative Care Model (CCM) -mallimme hyödyntää olemassa olevia vertaisohjaajia, ei-erikoistuneita käyttäytymishoidon johtajia ja psykiatrisia sairaanhoitajia; ja sisällyttää konsulttipsykiatrin ANC/HIV-hoitotiimiin. EPIS-kehyksen (Exploration-Preparation-Implementation-Sustainment) ohjaamana tutkimuksen yleisenä tavoitteena on integroida perinataalisen CMD:n yhteishoito rutiininomaisiin ANC/HIV-palveluihin Keniassa, arvioida tämän lähestymistavan kustannuksia ja kustannustehokkuutta sekä työskennellä politiikan ja päätöksentekijöiden keskeisiä näkökohtia mittakaavassa. Tarkemmin sanottuna tavoitteessa 1 tunnistamme kontekstuaalisia esteitä ja fasilitaattoreita kehittääksemme optimaalista integraatiomallia yhteishoidon mallin toteuttamiseksi käyttämällä monimenetelmätiedonkeruuta (fokusryhmät palveluntarjoajien kanssa, syvähaastattelut keskeisten informanttien kanssa ja klinikan valmiuden tarkistuslista). Neuvottelukuntamme kanssa järjestettävä työpaja, johon kuuluu sekä läänin että kansallisen tason sidosryhmiä, antaa meille mahdollisuuden muuntaa havainnot paikallisesti relevantiksi CCM:ksi. Tavoitteessa 2 testaamme PPWH:n synnytystä edeltävässä hoidossa CCM:ää tyypin 2 toteutuksen tehokkuuden hybriditutkimuksessa käyttäen porrastettua kiilasuunnittelua 15 perusterveydenhuollon laitoksessa Lounais-Keniassa. Esittelemme CCM-hoidon PPWH:lle, jolla on diagnosoitu CMD synnytystä edeltävän hoidon aikana. Ensisijaiset terveysvaikutukset 12 kuukauden kuluttua synnytyksestä ovat (1) toipuminen PPWH:n masennuksesta tai ahdistuneisuusoireista ja (2) PPWH:n osuus jatkuvasta virussuppressiosta ja HIV-hoidossa pysymisestä. Tärkeimmät toteutuksen tulokset ovat toteutettavuus ja hyväksyttävyys. Lopuksi tavoitteessa 3 tarkennamme CCM-toteutusstrategioita kustannustehokkuus- ja levitystutkimuksen avulla. Suoritamme kustannus- ja kustannustehokkuusanalyysin ja kutsumme politiikan ja päätöksentekijöiden osallistumaan nimelliseen ryhmätekniikkaprosessiin selvittääksemme tekijöitä CCM-lähestymistavan laajentamiseksi ja ylläpitämiseksi. Tämän tutkimuksen tulokset kehittävät skaalautuvan mallin, joka soveltuu muihin LMIC-asetuksiin ja edistää maailmanlaajuisten HIV- ja äitien terveystavoitteiden saavuttamista samalla kun käsittelee hoitamattoman CMD:n taakkaa.