Zintegrowana opieka psychiatryczna dla kobiet w ciąży zakażonych wirusem HIV w Kenii: badanie Tunawiri

Powszechne zaburzenia psychiczne (CMD), takie jak depresja i stany lękowe, są powszechne i w dużej mierze nieleczone wśród kenijskich kobiet w ciąży i po porodzie żyjących z wirusem HIV (PPWH). CMD prowadzi do złych wyników zdrowotnych matki i dziecka oraz przyczynia się do braku zaangażowania w opiekę nad osobami zakażonymi HIV i niepowodzeń wirusologicznych w PPWH. Chociaż istnieją skuteczne metody leczenia CMD, skalowanie leczenia w ramach rutynowej opieki zdrowotnej w placówkach o niskich i średnich dochodach (LMIC) będzie wymagało zaangażowania zainteresowanych stron oraz danych dotyczących skuteczności i wdrożenia, aby zapewnić zwiększenie skali i zrównoważony rozwój. Nasz zespół zintegrował inne skuteczne interwencje z opieką przedporodową (ANC) i opieką nad osobami zakażonymi HIV w Kenii. Obecnie proponujemy zintegrowanie sprawdzonych usług w zakresie zdrowia psychicznego przy użyciu modelu opieki opartej na współpracy, w połączeniu z interwencją opartą na dowodach o niskiej intensywności (terapią rozwiązywania problemów), przy jednoczesnym ukierunkowaniu na znane społeczne determinanty zdrowia związanego z HIV w przypadku PPWH (stygmatyzacja i IPV). Opierając się na obecnym multidyscyplinarnym podejściu do opieki nad osobami zakażonymi HIV w Kenii, proponowany przez nas model opieki opartej na współpracy (CCM) będzie wykorzystywał istniejące matki-mentorki rówieśnicze, niespecjalistyczne osoby zarządzające opieką behawioralną i pielęgniarki psychiatryczne; i włączy konsultanta psychiatrę do zespołu opieki nad ANC/HIV. Ogólnym celem badania, kierując się ramami EPIS (Exploration-Preparation-Implementation-Sustainment), jest zintegrowanie wspólnej opieki nad okołoporodową CMD w ramach rutynowych usług ANC/HIV w Kenii, ocena kosztów i opłacalności tego podejścia oraz współpraca z decydentom politycznym i decyzyjnym w celu określenia kluczowych kwestii związanych ze zwiększaniem skali. W szczególności w Celu 1 zidentyfikujemy bariery kontekstowe i czynniki ułatwiające udoskonalenie optymalnego modelu integracji w celu zapewnienia modelu opieki opartej na współpracy przy użyciu wielu metod gromadzenia danych (grupy fokusowe ze świadczeniodawcami, szczegółowe wywiady z kluczowymi informatorami i lista kontrolna gotowości kliniki). Warsztaty z naszą Radą Doradczą, składającą się z interesariuszy na poziomie hrabstwa i kraju, pozwolą nam przełożyć ustalenia na lokalnie odpowiedni CCM. W Celu 2 przetestujemy CCM w opiece przedporodowej w przypadku PPWH w hybrydowym badaniu skuteczności wdrożenia typu 2 z wykorzystaniem konstrukcji klina schodkowego w 15 placówkach podstawowej opieki zdrowotnej w południowo-zachodniej Kenii. Wprowadzimy opiekę CCM dla PPWH, u której w czasie opieki przedporodowej zdiagnozowano CMD. Równorzędnymi głównymi skutkami zdrowotnymi 12 miesięcy po porodzie będą (1) wyzdrowienie z objawów depresji lub lęku u pacjentów z PPWH oraz (2) odsetek PPWH z utrzymującą się supresją wirusa i zatrzymaniem w ośrodku leczenia HIV. Kluczowymi wynikami wdrożenia są wykonalność i akceptowalność. Wreszcie, w celu 3, udoskonalimy strategie wdrażania CCM poprzez badania opłacalności i rozpowszechniania. Przeprowadzimy analizę kosztów i efektywności kosztowej oraz zaprosimy decydentów i polityków do udziału w procesie opartym na technice grupy nominalnej w celu wyjaśnienia czynników umożliwiających dalsze zwiększanie skali i utrzymanie podejścia CCM. Wyniki tego badania pozwolą na opracowanie skalowalnego modelu, który można dostosować do innych warunków LMIC, przyczyniając się do osiągnięcia globalnych celów w zakresie HIV i zdrowia matek, a jednocześnie eliminując obciążenie nieleczoną CMD.