Integrerad psykisk hälsovård för gravida kvinnor med hiv i Kenya: Tunawiri-studien

Vanliga psykiska störningar (CMD) av depression och ångest är vanliga och till stor del obehandlade bland kenyanska gravida och postpartum kvinnor som lever med HIV (PPWH). CMD leder till dåliga hälsoresultat för mödrar och barn och bidrar till bristande engagemang i HIV-vård och virologiskt misslyckande i PPWH. Även om effektiva behandlingar för CMD finns, kommer skalning av behandling inom rutinsjukvård i låg- och medelinkomstmiljöer (LMIC) att kräva engagemang från intressenter och både effektivitet och implementeringsdata för att informera om uppskalning och hållbarhet. Vårt team har integrerat andra effektiva insatser i mödravård (ANC) och HIV-vård i Kenya. Vi föreslår nu att integrera beprövade mentalvårdstjänster med hjälp av en modell för kollaborativ vård, kombinerat med en lågintensiv evidensbaserad intervention (problemlösningsterapi), samtidigt som vi riktar in oss på kända sociala bestämningsfaktorer för HIV-relaterad hälsa för PPWH (stigma och IPV). Vår föreslagna Collaborative Care Model (CCM) bygger på det nuvarande tvärvetenskapliga tillvägagångssättet för hiv-vård i Kenya och kommer att använda befintliga peer-mentormödrar, icke-specialiserade beteendevårdsansvariga och psykiatriska sjuksköterskor; och kommer att införliva en konsultpsykiater i ANC/HIV-vårdsteamet. Med ledning av ramverket EPIS (Exploration-Preparation-Implementation-Sustainment) är det övergripande studiemålet att integrera kollaborativ vård för perinatal CMD inom rutinmässiga ANC/HIV-tjänster i Kenya, bedöma kostnaderna och kostnadseffektiviteten för detta tillvägagångssätt och arbeta med policy och beslutsfattare för att fastställa viktiga överväganden för uppskalning. Specifikt, i mål 1 kommer vi att identifiera kontextuella hinder och facilitatorer för att förfina en optimal integrationsmodell för att leverera kollaborativ vårdmodell med hjälp av multimetod datainsamling (fokusgrupper med leverantörer, djupintervjuer med nyckelinformanter och en checklista för klinikberedskap). En workshop med vår Advisory Board som består av intressenter på både läns- och nationell nivå kommer att göra det möjligt för oss att översätta resultaten till en lokalt relevant CCM. I mål 2 kommer vi att testa CCM i mödravård för PPWH i en hybrid typ 2 implementering-effektivitetsförsök med en stegad kildesign vid 15 primärvårdsinrättningar i sydvästra Kenya. Vi kommer att introducera CCM-vård för PPWH som diagnostiserats med CMD under mödravården. De co-primära hälsoresultaten 12 månader efter förlossningen kommer att vara (1) återhämtning från depression eller ångestsymtom vid PPWH, och (2) proportion PPWH med ihållande virusdämpning och retention i HIV-vården. Viktiga implementeringsresultat är genomförbarhet och acceptans. Slutligen, i mål 3, kommer vi att förfina CCM-implementeringsstrategier genom kostnadseffektivitet och spridningsforskning. Vi kommer att genomföra kostnads- och kostnadseffektivitetsanalyser och bjuda in policy och beslutsfattare att delta i en nominell gruppteknikprocess för att belysa faktorer för ytterligare uppskalning och upprätthållande av CCM-metoden. Resultaten från denna studie kommer att utveckla en skalbar modell som kan anpassas till andra LMIC-inställningar, bidra till globala hiv- och mödrahälsomål samtidigt som den tar itu med bördan av obehandlad CMD.