Cuidados integrados de saúde mental para mulheres grávidas com HIV no Quênia: o estudo Tunawiri

Os transtornos mentais comuns (TMC) de depressão e ansiedade são prevalentes e em grande parte não tratados entre mulheres grávidas e puérperas quenianas que vivem com HIV (PPWH). Os TMC levam a maus resultados de saúde materna e infantil e contribuem para a falta de envolvimento nos cuidados de VIH e para a falha virológica na PPWH. Embora existam tratamentos eficazes para os TMC, a ampliação do tratamento nos cuidados de saúde de rotina em ambientes de baixa e média renda (PBMR) exigirá o envolvimento das partes interessadas e dados de eficácia e implementação para informar a expansão e a sustentabilidade. A nossa equipa integrou outras intervenções eficazes nos cuidados pré-natais (ANC) e de VIH no Quénia. Propomos agora integrar serviços de saúde mental comprovados utilizando um modelo de cuidados colaborativos, combinado com uma intervenção baseada em evidências de baixa intensidade (terapia de resolução de problemas), ao mesmo tempo que visamos determinantes sociais conhecidos da saúde relacionada com o VIH para PPWH (estigma e VPI). Com base na actual abordagem multidisciplinar para os cuidados de VIH no Quénia, o nosso Modelo de Cuidados Colaborativos (CCM) proposto utilizará mães mentoras existentes, gestores de cuidados comportamentais não especializados e enfermeiros psiquiátricos; e incorporará um psiquiatra consultor na equipa de cuidados ANC/VIH. Guiado pelo quadro EPIS (Exploração-Preparação-Implementação-Sustentação), o objectivo geral do estudo é integrar os cuidados colaborativos para TMC perinatais nos serviços de ANC/HIV de rotina no Quénia, avaliar os custos e a relação custo-eficácia desta abordagem, e trabalhar com políticos e decisores para determinar as principais considerações para a expansão. Especificamente, no Objetivo 1, identificaremos barreiras contextuais e facilitadores para refinar um modelo de integração ideal para fornecer um modelo de atendimento colaborativo usando coleta de dados multimétodos (grupos focais com provedores, entrevistas aprofundadas com informantes-chave e uma lista de verificação de preparação clínica). Um workshop com o nosso Conselho Consultivo, composto por partes interessadas a nível distrital e nacional, permitir-nos-á traduzir as conclusões num MCP localmente relevante. No Objetivo 2, testaremos o CCM nos cuidados pré-natais para PPWH em um ensaio híbrido de eficácia de implementação tipo 2 usando um projeto de cunha escalonada em 15 unidades de saúde primárias no sudoeste do Quênia. Apresentaremos os cuidados de MCC para HPP com diagnóstico de TMC durante o atendimento pré-natal. Os resultados de saúde co-primários aos 12 meses pós-parto serão (1) recuperação de sintomas de depressão ou ansiedade em PPWH e (2) proporção de PPWH com supressão viral sustentada e retenção nos cuidados de HIV. Os principais resultados da implementação são a viabilidade e a aceitabilidade. Finalmente, no Objectivo 3, iremos aperfeiçoar as estratégias de implementação do MCP através de investigação sobre custo-eficácia e disseminação. Realizaremos análises de custos e de custo-eficácia e convidaremos os decisores políticos e políticos a participarem num processo técnico de grupo nominal para elucidar factores para uma maior expansão e sustentação da abordagem CCM. As conclusões deste estudo irão desenvolver um modelo escalável e adaptável a outros ambientes de PRMB, contribuindo para os objetivos globais de VIH e de saúde materna e, ao mesmo tempo, abordando o fardo dos TMC não tratados.