Integrovaná péče o duševní zdraví pro těhotné ženy s HIV v Keni: Studie Tunawiri

Běžné duševní poruchy (CMD) deprese a úzkosti jsou převládající a většinou neléčené u keňských těhotných žen a žen po porodu žijících s HIV (PPWH). CMD vede ke špatným zdravotním výsledkům matek a dětí a přispívá k nedostatečné angažovanosti v péči o HIV a virologickému selhání u PPWH. Zatímco účinná léčba CMD existuje, škálování léčby v rámci rutinní zdravotní péče v prostředí s nízkými a středními příjmy (LMIC) bude vyžadovat zapojení zúčastněných stran a údaje o účinnosti a implementaci, které budou informovat o rozšíření a udržitelnosti. Náš tým integroval další účinné intervence do prenatální (ANC) a HIV péče v Keni. Nyní navrhujeme integrovat osvědčené služby v oblasti duševního zdraví pomocí modelu kolaborativní péče v kombinaci s intervencí založenou na důkazech nízké intenzity (terapií řešení problémů), přičemž se zaměřujeme na známé sociální determinanty zdraví souvisejícího s HIV pro PPWH (stigma a IPV). Na základě současného multidisciplinárního přístupu k péči o HIV v Keni bude náš navrhovaný model kolaborativní péče (CCM) využívat stávající peer mentorské matky, nespecializované manažery behaviorální péče a psychiatrické sestry; a začlení konzultanta psychiatra do týmu péče o ANC/HIV. Podle rámce EPIS (Exploration-Preparation-Implementation-Sustainment) je celkovým cílem studie integrovat kolaborativní péči o perinatální CMD do rutinních služeb ANC/HIV v Keni, posoudit náklady a nákladovou efektivitu tohoto přístupu a spolupracovat s tvůrci politik a rozhodovací pravomoci, aby určili klíčové úvahy pro rozšiřování. Konkrétně v Cíli 1 identifikujeme kontextové bariéry a facilitátory pro zdokonalování optimálního integračního modelu pro poskytování modelu kolaborativní péče pomocí multimetodového sběru dat (cílové skupiny s poskytovateli, hloubkové rozhovory s klíčovými informátory a kontrolní seznam připravenosti na kliniku). Workshop s naším poradním sborem zahrnujícím zainteresované strany na úrovni okresu i na národní úrovni nám umožní převést zjištění do místně relevantního CCM. V cíli 2 budeme testovat CCM v prenatální péči o PPWH v hybridním testu účinnosti implementace 2 s použitím stupňovitého klínového designu v 15 zařízeních primární zdravotní péče v jihozápadní Keni. Zavedeme péči CCM o PPWH s diagnózou CMD během prenatální péče. Společnými primárními zdravotními výsledky 12 měsíců po porodu budou (1) zotavení z deprese nebo symptomů úzkosti u PPWH a (2) podíl PPWH s trvalou virovou supresí a udržením v péči o HIV. Klíčovými výsledky implementace jsou proveditelnost a přijatelnost. A konečně, v cíli 3 zdokonalíme implementační strategie CCM prostřednictvím výzkumu efektivnosti nákladů a šíření. Provedeme analýzu nákladů a efektivnosti nákladů a pozveme politiky a osoby s rozhodovací pravomocí, aby se účastnili procesu nominálních skupinových technik, abychom objasnili faktory pro další rozšíření a udržení přístupu CCM. Zjištění z této studie vyvinou škálovatelný model adaptabilní na jiná prostředí s nízkými a středními příjmy, přispívající ke globálním cílům v oblasti HIV a zdraví matek a zároveň řeší zátěž neléčenou CMD.