Integreret mental sundhedspleje til gravide kvinder med hiv i Kenya: Tunawiri-undersøgelsen

Almindelige psykiske lidelser (CMD) af depression og angst er udbredt og stort set ubehandlet blandt kenyanske gravide og postpartum kvinder, der lever med HIV (PPWH). CMD fører til dårlige sundhedsresultater for mødre og børn og bidrager til manglende hiv-plejeengagement og virologisk svigt i PPWH. Selvom der findes effektive behandlinger for CMD, vil skalering af behandling inden for rutinemæssig sundhedspleje i lav- og mellemindkomstmiljøer (LMIC) kræve interessentengagement og både effektivitet og implementeringsdata for at informere om opskalering og bæredygtighed. Vores team har integreret andre effektive interventioner i prænatal (ANC) og HIV-pleje i Kenya. Vi foreslår nu at integrere dokumenterede mentale sundhedstjenester ved hjælp af en kollaborativ plejemodel, kombineret med en evidensbaseret intervention med lav intensitet (problemløsningsterapi), mens vi målretter mod kendte sociale determinanter for HIV-relateret sundhed for PPWH (stigma og IPV). Med udgangspunkt i den nuværende tværfaglige tilgang til HIV-pleje i Kenya, vil vores foreslåede Collaborative Care Model (CCM) bruge eksisterende peer-mentormødre, ikke-specialiserede adfærdsplejeledere og psykiatriske sygeplejersker; og vil indlemme en rådgivende psykiater i ANC/HIV-plejeteamet. Vejledt af EPIS (Exploration-Preparation-Implementation-Sustainment) rammen er det overordnede studiemål at integrere kollaborativ pleje for perinatal CMD i rutinemæssige ANC/HIV-tjenester i Kenya, vurdere omkostningerne og omkostningseffektiviteten af ​​denne tilgang og arbejde med politik og beslutningstagere til at bestemme nøgleovervejelser for opskalering. Specifikt vil vi i mål 1 identificere kontekstuelle barrierer og facilitatorer for at forfine en optimal integrationsmodel til levering af kollaborativ plejemodel ved hjælp af multimetode dataindsamling (fokusgrupper med udbydere, dybdegående interviews med nøgleinformanter og en tjekliste for klinikberedskab). En workshop med vores Advisory Board, der omfatter interessenter på både amts- og nationalt plan, vil give os mulighed for at omsætte resultaterne til en lokalt relevant CCM. I mål 2 vil vi teste CCM i svangerskabspleje for PPWH i et hybrid type 2 implementerings-effektivitetsforsøg ved hjælp af et stepped wedge design på 15 primære sundhedsfaciliteter i det sydvestlige Kenya. Vi vil introducere CCM-pleje for PPWH diagnosticeret med CMD under svangerskabspleje. De co-primære sundhedsresultater 12 måneder efter fødslen vil være (1) restitution fra depression eller angstsymptomer i PPWH, og (2) andel PPWH med vedvarende viral suppression og retention i HIV-pleje. De vigtigste implementeringsresultater er gennemførlighed og acceptabilitet. Endelig vil vi i Mål 3 forfine CCM implementeringsstrategier gennem omkostningseffektivitet og formidlingsforskning. Vi vil udføre omkostnings- og omkostningseffektivitetsanalyse og invitere politikere og beslutningstagere til at deltage i en nominel gruppeteknikproces for at belyse faktorer for yderligere opskalering og opretholdelse af CCM-tilgangen. Resultaterne fra denne undersøgelse vil udvikle en skalerbar model, der kan tilpasses andre LMIC-indstillinger, der bidrager til globale HIV- og mødres sundhedsmål, mens og adresserer byrden af ​​ubehandlet CMD.