採用戦略を用いた腹腔鏡下婦人科手術後の肺コンプライアンスの回復

近年、腹腔鏡手術は長期入院、長時間手術、術後の痛み、手術痕を回避できる低侵襲手術が一般的となっています。 しかし、腹腔鏡手術は、気腹、体位の変化、陽圧換気の器具などにより、呼吸力学に悪影響を及ぼします。 二酸化炭素の注入と典型的な頭を下にした体位の結果として腹圧が上昇すると、呼吸機能が損なわれることが示されています。 気腹によって引き起こされる腹腔内圧の上昇を適用すると、横隔膜が上昇し、従属する腹側肺領域が圧縮されます。 その結果、無気肺の量が増加します。 CO2 の注入により、呼吸器系のコンプライアンスが低下し、最大吸気圧と平均気道内圧が上昇しました。 さらに、婦人科手術中に砕石術やトレンデレンブルグ体位を変更すると、腸内容物や横隔膜の位置が変化するため、肺のコンプライアンスが低下します。 特にトレンデレンブルグ姿勢は、重力と横隔膜の弛緩による腹圧の影響を強化します。それにより、気道内圧が上昇し、機能的残気量が減少し、その結果、呼吸器系にさらなる変化が生じます。 したがって、肺のコンプライアンスの変化を測定することにより、婦人科腹腔鏡手術中の肺胞リクルートメント操作の効果を評価しました。

設計: 前向き研究。 舞台は病院の手術室。 患者: 背側砕石位で婦人科腹腔鏡手術を受ける予定の ASA 身体状態 I および II の患者 31 名。

介入: 手術は、保護肺換気を使用する一般的な方法に従って全身麻酔下で行われます (Vt= 6 ml /Kg 理想体重、呼気終末 CO2 を 35 ～ 45 cmH2O および PEEP= 6 ～ 8 cmH2O に維持するための RR)。 。 増分および減分呼気終末陽圧肺胞リクルートメント操作は、気腹の解放後に実行されます。

測定: 動的コンプライアンスを含む呼吸力学を継続的に測定しました。 呼吸測定値は、導入後（T1）、背側砕石位に置かれた患者（T2）、CO2 注入の 10 分後および 90 分後（T3 および T4）、砕石位および仰臥位での脱気直後に、動脈血ガスとともに記録されました。 (T5 および T6)、および手術終了時の肺リクルートメント操作の 10 分後 (T7)。

包含基準:

• 18歳以上の患者
• 婦人科腹腔鏡手術が行われることになる
• 手術時間は90分以上

除外基準:

• FEV1 が予測値の 60 未満の慢性閉塞性肺疾患
• 肺気腫
• BMI > 30
• 手術中の血行動態の不安定性
• 急性肺性心