Gjenoppretting av pulmonal compliance etter laparoskopisk gynekologisk kirurgi ved hjelp av en rekrutteringsmanøver

De siste årene har laparoskopisk kirurgi vært en vanlig minimal invasiv teknikk som sikrer unngåelse av forlenget sykehusopphold, langvarig kirurgi, postoperativ smerte, operasjonsarr. Imidlertid har laparoskopisk kirurgi en negativ innvirkning på respirasjonsmekanikken på grunn av pneumoperitoneum, endringene i posisjon og bruken av positivt trykkventilasjon. Økningen i buktrykket som følge av karbondioksidinnblåsing og den typiske kroppsposisjonen med hodet ned har vist seg å svekke åndedrettsfunksjonen. Påføring av en pneumoperitoneum-indusert økning av intraabdominalt trykk hever mellomgulvet og resulterer i en kompresjon av de avhengige ventrale lungeregionene. Som en konsekvens øker mengden atelektase. Innblåsningen av CO2 reduserte åndedrettssystemets etterlevelse, og økte maksimale inspiratoriske og gjennomsnittlige luftveistrykk. I tillegg reduserer endringer i litotomien og Trendelenburg-posisjonen under gynekologisk kirurgi lungekompliance ved å endre plasseringen av tarminnholdet og mellomgulvet. Spesielt Trendelenburg-posisjonen potenserer effekten av abdominalt trykk via tyngdekraften og avslapping av mellomgulvet; derved øker luftveistrykket og reduserer den funksjonelle restkapasiteten, noe som resulterer i ytterligere endringer i luftveiene. Derfor evaluerte vi effekten av en alveolær rekrutteringsmanøver under gynekologisk laparoskopisk kirurgi ved å bestemme endringene i lungekompatibilitet.

Design: Prospektiv studie. Innstilling: Operasjonsrom på et sykehus. Pasienter: 31 ASA-pasienter med fysisk status I og II planlagt å gjennomgå gynekologisk laparoskopisk kirurgi i dorsal litotomistilling.

Intervensjoner: Operasjonen vil bli utført under generell anestesi i henhold til vanlig praksis ved bruk av beskyttende lungeventilasjon (Vt= 6 ml/Kg ideell kroppsvekt, RR for å opprettholde endeekspiratorisk CO2 35-45 cmH2O og PEEP=6-8 cm H20) . En inkrementell og dekrementell positiv endeekspiratorisk trykkalveolær rekrutteringsmanøver vil bli utført etter frigjøring av pneumoperitoneum.

Målinger: Respirasjonsmekanikk inkludert dynamisk etterlevelse ble målt kontinuerlig. Respiratoriske mål ble registrert sammen med arterielle blodgasser etter induksjon (T1), med pasienten plassert i dorsal litotomistilling (T2), 10 og 90 minutter etter CO2-insufflasjon (T3 og T4), umiddelbart etter desufflasjon i litotomi- og ryggleie. (T5 og T6), og 10 minutter etter en pulmonal rekrutteringsmanøver ved avslutningen av operasjonen (T7).

Inklusjonskriterier:

• >18 år gamle pasienter
• En gynekologisk laparoskopisk kirurgi vil bli utført
• Varighet av operasjonen over 90 minutter

Ekskluderingskriterier:

• Kronisk obstruktiv lungesykdom med FEV1 < 60 av antatt verdi
• Lungeemfysem
• BMI > 30
• Hemodynamisk ustabilitet under operasjonen
• Akutt cor pulmonale