Restauration de la conformation pulmonaire après une chirurgie gynécologique laparoscopique à l'aide d'une manœuvre de recrutement

Ces dernières années, la chirurgie laparoscopique est une technique mini-invasive courante qui permet d'éviter un séjour hospitalier prolongé, une chirurgie de longue durée, des douleurs postopératoires et des cicatrices chirurgicales. Cependant, la chirurgie laparoscopique a un impact négatif sur la mécanique respiratoire en raison du pneumopéritoine, des changements de position et de la mise en place d'une ventilation à pression positive. Il a été démontré que l’augmentation de la pression abdominale résultant de l’insufflation de dioxyde de carbone et de la position typique du corps tête en bas altère la fonction respiratoire. L'application d'une élévation de la pression intra-abdominale induite par le pneumopéritoine élève le diaphragme et entraîne une compression des régions pulmonaires ventrales dépendantes. En conséquence, le nombre d’atélectasies est augmenté. L'insufflation de CO2 a réduit la compliance du système respiratoire et a augmenté les pressions inspiratoires maximales et moyennes des voies respiratoires. De plus, les modifications de la position de lithotomie et de Trendelenburg au cours d'une chirurgie gynécologique réduisent la conformation pulmonaire en modifiant l'emplacement du contenu intestinal et du diaphragme. En particulier, la position Trendelenburg potentialise les effets de la pression abdominale via la gravité et la relaxation du diaphragme ; ce qui augmente la pression des voies respiratoires et réduit la capacité résiduelle fonctionnelle, ce qui entraîne d'autres changements dans le système respiratoire. Par conséquent, nous avons évalué l’effet d’une manœuvre de recrutement alvéolaire au cours d’une chirurgie gynécologique laparoscopique en déterminant les changements dans la conformation pulmonaire.

Conception : Etude prospective. Cadre : Salle d’opération d’un hôpital. Patients : 31 patients ASA de statut physique I et II devant subir une chirurgie gynécologique laparoscopique en position de lithotomie dorsale.

Interventions : La chirurgie serait réalisée sous anesthésie générale selon la pratique courante en utilisant une ventilation pulmonaire protectrice (Vt= 6 ml/Kg de poids corporel idéal, RR pour maintenir le CO2 en fin d'expiration 35-45 cmH2O et PEP= 6-8 cm H20) . Une manœuvre de recrutement alvéolaire à pression expiratoire positive incrémentielle et décrémentielle serait effectuée après la libération du pneumopéritoine.

Mesures : La mécanique respiratoire, y compris la souplesse dynamique, a été mesurée en continu. Les mesures respiratoires ont été enregistrées avec les gaz du sang artériel après l'induction (T1), le patient étant placé en position de lithotomie dorsale (T2), 10 et 90 minutes après l'insufflation de CO2 (T3 et T4), immédiatement après la désufflation en position de lithotomie et en décubitus dorsal. (T5 et T6), et 10 minutes après une manœuvre de recrutement pulmonaire en fin d'intervention chirurgicale (T7).

Critère d'intégration:

• Patients >18 ans
• Une chirurgie gynécologique laparoscopique serait réalisée
• Durée de l'intervention supérieure à 90 minutes

Critère d'exclusion:

• Maladie pulmonaire obstructive chronique avec VEMS < 60 de la valeur prévue
• Emphysème pulmonaire
• IMC > 30
• Instabilité hémodynamique pendant l'opération
• Coeur pulmonaire aigu