Genoprettelse af pulmonal compliance efter laparoskopisk gynækologisk kirurgi ved hjælp af en rekrutteringsmanøvre

I de senere år er laparoskopisk kirurgi en almindelig minimal invasiv teknik, som sikrer undgåelse af forlænget hospitalsophold, langvarig operation, postoperative smerter, operationsar. Imidlertid har laparoskopisk kirurgi en negativ indvirkning på respirationsmekanikken på grund af pneumoperitoneum, ændringerne i position og anvendelsen af ​​positivt trykventilation. Stigningen i abdominaltrykket som følge af kuldioxid-insufflation og den typiske hoved-ned kropsstilling har vist sig at forringe åndedrætsfunktionen. Anvendelse af en pneumoperitoneum-induceret forhøjelse af det intraabdominale tryk hæver mellemgulvet og resulterer i en kompression af de afhængige ventrale lungeregioner. Som følge heraf øges mængden af ​​atelektase. Insufflationen af ​​CO2 reducerede åndedrætssystemets compliance og øgede maksimale inspiratoriske og gennemsnitlige luftvejstryk. Derudover reducerer ændringer i litotomien og Trendelenburg-positionen under gynækologisk kirurgi lungecompliance ved at ændre placeringen af ​​tarmindholdet og mellemgulvet. Især Trendelenburg-positionen forstærker virkningerne af abdominalt tryk via tyngdekraften og afslapning af mellemgulvet; derved øges luftvejstrykket og den funktionelle restkapacitet reduceres, hvilket resulterer i yderligere ændringer i åndedrætssystemet. Derfor evaluerede vi effekten af ​​en alveolær rekrutteringsmanøvre under gynækologisk laparoskopisk kirurgi ved at bestemme ændringerne i lungecompliance.

Design: Prospektiv undersøgelse. Indstilling: Operationsstue på et hospital. Patienter: 31 ASA fysisk status I og II patienter planlagt til at gennemgå gynækologisk laparoskopisk kirurgi i dorsal litotomiposition.

Indgreb: Operationen vil blive udført under generel anæstesi i henhold til almindelig praksis ved brug af beskyttende lungeventilation (Vt= 6 ml/Kg ideel kropsvægt, RR for at opretholde slutekspiratorisk CO2 35-45 cmH2O og PEEP=6-8 cm H20) . En inkrementel og dekrementel positiv ende-ekspiratorisk tryk alveolær rekrutteringsmanøvre ville blive udført efter frigivelse af pneumoperitoneum.

Målinger: Åndedrætsmekanik inklusive dynamisk compliance blev målt kontinuerligt. Respiratoriske mål blev registreret sammen med arterielle blodgasser efter induktion (T1), med patienten placeret i dorsal litotomiposition (T2), 10 og 90 minutter efter CO2-insufflation (T3 og T4), umiddelbart efter desufflation i litotomi- og rygliggende stilling. (T5 og T6), og 10 minutter efter en pulmonal rekrutteringsmanøvre ved afslutningen af ​​operationen (T7).

Inklusionskriterier:

• >18 år gamle patienter
• En gynækologisk laparoskopisk operation vil blive udført
• Operationens varighed over 90 minutter

Ekskluderingskriterier:

• Kronisk obstruktiv lungesygdom med FEV1 < 60 af forudsagt værdi
• Lungeemfysem
• BMI > 30
• Hæmodynamisk ustabilitet under operationen
• Akut cor pulmonale