Herstel van de longcompliantie na laparoscopische gynaecologische chirurgie met behulp van een rekruteringsmanoeuvre

De laatste jaren is laparoscopische chirurgie een veelgebruikte minimaal invasieve techniek die een langdurig verblijf in het ziekenhuis, langdurige operaties, postoperatieve pijn en operatielittekens voorkomt. Laparoscopische chirurgie heeft echter een negatieve invloed op de ademhalingsmechanica vanwege het pneumoperitoneum, de positieveranderingen en het toepassen van positieve drukventilatie. Er is aangetoond dat de toename van de buikdruk als gevolg van het inblazen van kooldioxide en de typische lichaamshouding met het hoofd naar beneden de ademhalingsfunctie aantasten. Toepassing van een door pneumoperitoneum geïnduceerde verhoging van de intra-abdominale druk brengt het middenrif omhoog en resulteert in een compressie van de afhankelijke ventrale longgebieden. Als gevolg hiervan neemt de hoeveelheid atelectase toe. Het inblazen van CO2 verminderde de compliantie van het ademhalingssysteem en verhoogde de piekinspiratoire en gemiddelde luchtwegdruk. Bovendien verminderen veranderingen in de lithotomie en de Trendelenburg-positie tijdens gynaecologische chirurgie de longcompliantie door de locatie van de darminhoud en het middenrif te veranderen. Vooral de Trendelenburg-positie versterkt de effecten van buikdruk via zwaartekracht en ontspanning van het middenrif; daardoor wordt de luchtwegdruk verhoogd en de functionele restcapaciteit verminderd, wat resulteert in verdere veranderingen in het ademhalingssysteem. Daarom evalueerden we het effect van een alveolaire rekruteringsmanoeuvre tijdens gynaecologische laparoscopische chirurgie door de veranderingen in de longcompliantie te bepalen.

Opzet: Prospectief onderzoek. Setting: Operatiekamer van een ziekenhuis. Patiënten: 31 patiënten met ASA-fysieke status I en II die een gynaecologische laparoscopische operatie zullen ondergaan in de dorsale lithotomiepositie.

Interventies: De operatie zou worden uitgevoerd onder algemene anesthesie volgens de gebruikelijke praktijk met behulp van beschermende longventilatie (Vt= 6 ml/kg ideaal lichaamsgewicht, RR om eind-expiratoire CO2 op 35-45 cmH2O te houden en PEEP= 6-8 cm H20) . Een incrementele en decrementele alveolaire rekruteringsmanoeuvre met positieve eind-expiratoire druk zou worden uitgevoerd na het loslaten van het pneumoperitoneum.

Metingen: De ademhalingsmechanica, inclusief dynamische compliantie, werd continu gemeten. Ademhalingsmetingen werden geregistreerd samen met arteriële bloedgassen na inductie (T1), waarbij de patiënt in de dorsale lithotomiepositie (T2) werd geplaatst, 10 en 90 minuten na CO2-inblazing (T3 en T4), onmiddellijk na desufflatie in lithotomie- en liggende positie. (T5 en T6), en 10 minuten na een pulmonale rekruteringsmanoeuvre aan het einde van de operatie (T7).

Inclusiecriteria:

• >18 jaar oude patiënten
• Er zou een gynaecologische laparoscopische operatie worden uitgevoerd
• Duur van de operatie ruim 90 minuten

Uitsluitingscriteria:

• Chronische obstructieve longziekte met FEV1 < 60 van de voorspelde waarde
• Longemfyseem
• BMI > 30
• Hemodynamische instabiliteit tijdens de operatie
• Acute cor pulmonale