Восстановление легочной податливости после лапароскопических гинекологических операций методом рекрутмента

В последние годы лапароскопическая хирургия является распространенным малоинвазивным методом, позволяющим избежать длительного пребывания в стационаре, длительных операций, послеоперационных болей, операционных рубцов. Однако лапароскопическая операция оказывает негативное влияние на механику дыхания из-за наложения пневмоперитонеума, изменения положения и применения вентиляции с положительным давлением. Было показано, что повышение внутрибрюшного давления в результате инсуфляции углекислого газа и типичного положения тела головой вниз ухудшает дыхательную функцию. Применение пневмоперитонеума, вызывающего повышение внутрибрюшного давления, поднимает диафрагму и приводит к сдавлению зависимых вентральных отделов легких. Как следствие, увеличивается количество ателектазов. Инсуфляция CO2 снижает податливость дыхательной системы и увеличивает пиковое давление на вдохе и среднее давление в дыхательных путях. Кроме того, изменения литотомии и положения Тренделенбурга во время гинекологической операции снижают податливость легких за счет изменения расположения кишечного содержимого и диафрагмы. В частности, положение Тренделенбурга усиливает действие брюшного давления за счет силы тяжести и расслабления диафрагмы; тем самым повышается давление в дыхательных путях и снижается функциональная остаточная емкость, что приводит к дальнейшим изменениям в дыхательной системе. Поэтому мы оценили эффект альвеолярного рекрутмента во время гинекологической лапароскопической операции, определив изменения в податливости легких.

Дизайн: Проспективное исследование. Место действия: операционная больницы. Пациенты: 31 пациентка с физическим статусом I и II по ASA, которым запланирована гинекологическая лапароскопическая операция в положении дорсальной литотомии.

Вмешательства: Операция будет проводиться под общей анестезией в соответствии с общепринятой практикой с использованием защитной вентиляции легких (Vt = 6 мл/кг идеальной массы тела, RR для поддержания CO2 в конце выдоха на уровне 35–45 см H2O и PEEP = 6–8 см H2O). . После снятия пневмоперитонеума будет выполнен пошаговый маневр альвеолярного рекрутмента с положительным давлением в конце выдоха.

Измерения: Механику дыхания, включая динамическую податливость, измеряли непрерывно. Респираторные показатели регистрировали вместе с газовым составом артериальной крови после индукции (Т1), в дорсальном литотомическом положении (Т2), через 10 и 90 минут после инсуффляции СО2 (Т3 и Т4), сразу после десуффляции в литотомическом и лежачем положении. (Т5 и Т6) и через 10 минут после маневра рекрутирования легких по завершении операции (Т7).

Критерии включения:

• пациенты >18 лет
• Будет проведена гинекологическая лапароскопическая операция.
• Продолжительность операции более 90 минут.

Критерий исключения:

• Хроническая обструктивная болезнь легких с ОФВ1 <60 от прогнозируемого значения
• Эмфизема легких
• ИМТ > 30
• Гемодинамическая нестабильность во время операции
• Острое легочное сердце