Restauración de la distensibilidad pulmonar después de una cirugía ginecológica laparoscópica mediante una maniobra de reclutamiento

En los últimos años, la cirugía laparoscópica es una técnica mínimamente invasiva común que garantiza evitar estancias hospitalarias prolongadas, cirugías de larga duración, dolor posoperatorio y cicatrices de operaciones. Sin embargo, la cirugía laparoscópica tiene un impacto negativo en la mecánica respiratoria debido al neumoperitoneo, los cambios de posición y la aplicación de ventilación con presión positiva. Se ha demostrado que el aumento de la presión abdominal como resultado de la insuflación de dióxido de carbono y la típica posición del cuerpo con la cabeza hacia abajo perjudican la función respiratoria. La aplicación de una elevación de la presión intraabdominal inducida por el neumoperitoneo eleva el diafragma y produce una compresión de las regiones pulmonares ventrales dependientes. Como consecuencia, aumenta la cantidad de atelectasia. La insuflación de CO2 redujo la distensibilidad del sistema respiratorio y aumentó la presión inspiratoria máxima y la presión media de las vías respiratorias. Además, los cambios en la litotomía y la posición de Trendelenburg durante la cirugía ginecológica reducen la distensibilidad pulmonar al alterar la ubicación del contenido intestinal y el diafragma. Especialmente la posición de Trendelenburg potencia los efectos de la presión abdominal a través de la gravedad y la relajación del diafragma; de este modo, aumenta la presión de las vías respiratorias y reduce la capacidad residual funcional, lo que resulta en cambios adicionales en el sistema respiratorio. Por lo tanto, evaluamos el efecto de una maniobra de reclutamiento alveolar durante la cirugía laparoscópica ginecológica determinando los cambios en la distensibilidad pulmonar.

Diseño: Estudio prospectivo. Lugar: Quirófano de un hospital. Pacientes: 31 pacientes con estado físico ASA I y II programadas para cirugía laparoscópica ginecológica en posición de litotomía dorsal.

Intervenciones: La cirugía se realizaría bajo anestesia general según la práctica común utilizando ventilación pulmonar protectora (Vt= 6 ml/Kg de peso corporal ideal, RR para mantener el CO2 al final de la espiración 35-45 cmH2O y PEEP= 6-8 cm H20) . Se realizaría una maniobra de reclutamiento alveolar de presión positiva al final de la espiración incremental y decremental después de la liberación del neumoperitoneo.

Mediciones: La mecánica respiratoria, incluida la distensibilidad dinámica, se midió continuamente. Las medidas respiratorias se registraron junto con los gases en sangre arterial después de la inducción (T1), con el paciente colocado en posición de litotomía dorsal (T2), 10 y 90 minutos después de la insuflación de CO2 (T3 y T4), inmediatamente después de la desinflación en posición de litotomía y en decúbito supino. (T5 y T6), y 10 minutos después de una maniobra de reclutamiento pulmonar al finalizar la cirugía (T7).

Criterios de inclusión:

• >Pacientes de 18 años
• Se realizaría una cirugía laparoscópica ginecológica.
• Duración de la cirugía más de 90 minutos.

Criterio de exclusión:

• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica con FEV1 <60 del valor previsto
• Enfisema pulmonar
• IMC > 30
• Inestabilidad hemodinámica durante la operación.
• Cor pulmonar agudo